青霉素,如水剂青霉素,普鲁卡因青霉素,苄星青霉素等为首选药物. 对青霉素过敏者可选四环素, 红霉素等. 部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应 ,可由小剂量开始加以防止. 梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液.神经梅毒和心血管梅毒应随访终身.
对早期梅毒要彻底治愈以消灭传染源,对晚期梅毒则要求控制症状,保护器官功能,延长生命,提高工作能力。治疗必须早期足量、正规、按计划完成疗程,并进行治疗后追踪,以发现复发。治疗前必须进行系统检查。
1)原则:一经确诊应早期、足量、规则用药治疗,疗后定期随访。
1.伴侣同时接受治疗。
2.治疗梅毒要按照及早治疗、足量用药的原则进行。在治疗期间,患者要注意休息,加强营养,避免性生活。
3.青霉素为治疗梅毒的首选药。
2)根据中国卫生部卫生防疫司《性病防治手册》制定的治疗方案,具体方法如下:
1.早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒):①青毒素A.普鲁卡因青霉素G:80万单位,每日一次肌注,连续10--15天,总量800--1200万单位。B.苄星青霉素G(长效西林):240万单位,分两测臀部肌注,每周一次,共2--3次。或240万单位一次一周总量为480万。②对青霉素过敏者A.红霉素:500mg/day,4次/天,连续30天。B.强力霉素:100mg,2次/天,口服连续30天。
2.晚期梅毒(包括三期梅毒,二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒):①青霉素A.普卡因青霉素G:80万单位,每日一次肌注,连续15天,总量1200万单位。间隔2周给第二疗程,总量2400万单位。B.苄星青霉素G:240万单位,每周—次肌注共3次。②青霉素过敏者A.四环素:500mg每日4次,口服连续30天。B.红霉素:口服每次500毫克,每日4次,连服30天。C.强力霉素:每次服用100毫克,每日2次,连服30天。
3.心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗,必要时可增加疗程数,但不要应用苄星霉素G。个别患者在治疗时可能发生吉海反应该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡,异性蛋白释出所致,一般发生在首次注射青霉京后3--12小时,表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重,此现象发生时,可口服阿斯匹林O.6克,每日4次,一般1--2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg,每日4次,连续3天,可起到预防作用。
4.病期超过两年的梅毒(晚期皮肤膜、骨骼梅毒或病期不能确定的潜伏梅毒)以及二期多发梅毒:①普鲁卡因青霉素钠:80万单位一天连续15天。总量2400万单位。②苄星青霉素钠(长效西林)240万单位分一至两次,每周一次,共三次,总量720万单位。③青霉素过敏者用红霉素:每次0.5g口服,4次一天,连续服30天为一疗程。
5.心血管梅毒:①普鲁卡因青霉素钠用法:80万单位一天连续15天。1200万单位为一疗程。病毒严重必要时休药两面三刀周后进行第二疗程,还可以给予多个疗程。②青霉素过敏者用红霉素用法:每次0。5g口服,4次一天,连续服30天为一个疗程。
6.神经性梅毒:①水济青霉素每天480万单位静脉点滴,10天为一疗,休药天再重复一个疗。总量9600万单位。②普鲁苄因青霉素用法:每天240万位肌注,同时口服丙磺舒,每次0.5g,四次一天,共10天。接着用苄星青霉素钠每周240万单位肌注,共3周。为避生外,可在注射青霉素前1--3天开始口服强的松,每天30--45mg连续3-5天。
7.早期梅毒的治疗(包括一期、二期梅毒及病程在2年以内的潜伏梅毒):①苄星青霉素G240万单位,分两侧臀部肌注,每周1次,共用3周;或普鲁卡因青霉素G,每天肌注80万单位,连续10--15天,总用量800--1200万单位。②对青霉素过敏者可选用红霉素每次口服500毫克,每日4次,连服15天;或强力霉素每次服100毫克,每日2次,连服15天。
8.晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒的治疗:①普鲁卡因青霉素G每日肌注80万单位,连用20天;或苄星青霉素G240万单位,每周肌注1次,共用3次。②对梅毒晚期出现的心血管系统的梅毒、神经梅毒等,应在医生的指导下用药。
9.胎传梅毒:①早期胎传梅毒;A.普鲁卡因青霉素G每日5万u/kg,肌内注射,连续1O日;B.苄星青霉素G5万U/kg,肌内注射1次。②晚期胎传梅毒:A.普鲁卡因青霉素G每日5万U/kg,肌内注射,连续10日为1疗程。B.苄星青霉素5万u/kg,肌内注射,一次即可(对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)。早期、晚期胎传梅毒患儿对青霉素过敏者可选用红霉素7.5--25mg/kg,口服,4次/日。
3)西药治疗的注意事项:
1.青毒素剂量不宜随意加大:大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体、释出大量异性蛋白,引起赫斯海默反应,表现为体温升高,全身不适,梅毒损害暂时加重,内脏和神经系统梅毒症状恶化,甚至危及生命。预防此反应的发生,可在治疗前口服强的松5mg/次,3次/日,连服3日。
2.心血管梅毒治疗注意:心血管梅毒不用苄星青霉素,如有心衰、应首先治疗心衰,待心功能可代偿时,再予以肌内注射青霉素;但应注意从小剂量开始、以避免发生赫斯海默反应。①水剂普鲁卡因青霉素G80万U/日,肌内注射,1次/日,连续15日为1疗程,共2个疗程(或更多),疗程间停药2周。②四环素或红霉素2g/日,分4次口服,连服30日为1疗程。
3.中枢神经系统梅毒治疗注意:青霉素宜从小剂量开始,大剂量有可能发生赫斯海默反应而加重病情。①水剂普鲁卡因青霉素G80万U,肌注。1次/日,并14日。②四环素或红霉素0.5g口服,4次/日,共30日。
4.妊娠期梅毒治疗注意:依然首选青霉素,青霉素过敏者可改用红霉素或头孢菌素、禁用四环素。于妊娠初及妊娠末3个月各用1疗程,以防止胎传梅毒。
5.其他抗生素的运用;氯霉素、先锋霉素V、先锋霉素II及强力霉素均可治疗早期梅毒、但仅限于特殊病例,不能作为常规治疗。
6.应严格掌握治愈标准:在判断病人治疗标准时,不能以皮肤,粘膜的病变消失作为全部依据,应每月采血做反应素试验,反应素试验阴转后再结合其他症状的改变来判断治愈。同时,还要注意复查和随访,一般在治愈后3年内定期复查,一旦复发应及时再做驱梅治疗。
4)中药治疗:
1.肝经湿热型:淫秽疫毒之邪并湿热外感,浸淫肝经,下注阴器,气机阻滞,湿热疫毒之邪凝聚,发为疳疮(硬下疳)、横痃。主症为外生殖器及肛门等处皮疹粟起或硬块,或腹股沟淋巴结肿大坚硬,胁肋胀痛,纳呆,厌食油腻,尿短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。治宜清泄肝经湿热。方用龙胆泻肝汤加减:木通、车前子、生地、土茯苓各15g,龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归各10g,甘草5g。
2.气郁痰结型:淫秽疫毒循肝经下注并凝集于阴器,气血壅阻,痰瘀互结成横痃。主症为腹股沟一侧或两侧淋巴结肿大,坚硬不痛,微热不红,胸闷不舒,口苦,舌红,脉数。多见于第一期梅毒。治宜清热解毒,化痰散结。方用犀黄丸加减:牛黄0.3g,麝香0.1g,乳香、没药各9g.银花、土茯苓各10g,皂角刺、山甲各10g。
3.正虚邪陷型:淫秽疫毒蕴结,横痃溃破,日久气血受损,正虚无力托邪外达。主症为腹股沟一侧或两侧肿大的淋巴结溃破,口大日久不敛,时有臭脓,面色黄而少华,神疲乏力,舌质谈,苦薄白,脉虚细,见于一期梅毒淋巴结肿大合并感染。治宜益气养血,扶正托邪,方用托里消毒散加减:熟地、黄芪、金银花、土茯苓各15g,人参、川芎、当归、白芍、白芷、白术、桔梗、皂角刺各10g,甘草5g。
4.风热壅盛型;病程日久,卫外失固,风邪趁势而入,风热相搏,以致热壅于里,风热疫毒郁于肌肤发为杨梅疮。见于二期梅毒疹。主症为胸、腰、腹、四肢屈侧、颜面、颈部等处出现鲜红皮疹或斑块,伴恶寒发热,头痛,口苦咽干,便秘尿黄,苔黄干燥,脉数,治宜解表通里,清热解毒。方用防风通圣散加减:防风、荆齐、麻黄、大黄、芒硝、黄芩、连翘、山栀、当归、川芎、白芍、白术、桔梗各10g,滑石、石膏各15g,甘草5g。
5.湿热蕴结型:淫秽疫毒并湿热外感.邪郁于里,气机受阻,邪郁肌肤发为杨梅疮。见于二期梅毒疹。主症为胸、腹、腰、四肢屈侧、颜面、颈等处先后出现红中透白的杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑,腹胀纳差,便溏,渴不欲饮,苔白腻,脉儒或滑。治宜清热解毒利湿。方用土茯苓合剂:土茯苓、金银花各15g,威灵仙、白鲜皮各10g,苍耳子、生甘草各5g。
6.风毒蕴结型:疫毒内蕴日久,沉于骨髓,自里外发,并风邪郁于肌肤,随处结为杨梅结毒。见于三期梅毒。主症为筋骨疼痛,日轻夜重,随处结肿,溃前其色暗红,溃后黄水泛滥而腐臭,口渴,心烦,舌红,苔黄,脉数,治宜祛风清热解毒。方用搜风解毒汤加减:土茯苓、薏苡仁、木通各15g,银花、防风、木瓜、白鲜皮、皂角刺、当归各10g,人参、甘草各5g。
7、脾虚湿困型:素体脾虚湿盛,淫秽疫毒久羁,自里外发而为杨梅结毒。见于第三期梅毒。主症为毒肿小如豌豆,大及胡桃,其色褐,无压痛,溃后难以敛口,疮口凹陷,边界整齐,腐肉败臭,筋骨疼痛,胸闷不饥,食少便溏,肢体困倦,苔黄,脉儒教,治宜健脾渗湿,清热解毒。方用参苓白术散合土茯苓合剂:土茯苓、金银花、威灵仙、白鲜皮各15g,白术、淮山、莲肉、砂仁、桔梗各10g,苍耳子6g,人参、甘草各5g。
8.气血两虚型:杨梅结毒溃破,大泄脓血,气血受损。见于三期梅毒。主症为结毒溃疡面肉芽苍白,脓水清稀,久而不敛,面色苍白,或萎黄,头晕眼花。少气懒言,舌淡苔白,脉虚细。治宜补益气血。方用八珍汤加减:熟地、茯苓、当归各15g,白芍、川穹、生姜、大枣各10g,人参、甘草各5g。
9、小儿遗毒型:胞胎内禀受父母精血遗毒(胎传梅毒)。主症为消瘦,皮肤干枯,貌似老人,口角有光亮斑片及大小疱,臀部皮肤剥落溃烂,鼻孔肿胀,有脓血鼻涕,呼吸、吮乳均困难,膝踝关节肿胀,或有鼻骨塌陷.
5)家庭自疗:
1.三仙驱梅丸(三仙丹、琥珀、大枣、朱砂各120g,冰片6g,麝香1.5g,研细末,大枣去核捣泥,捻药为丸约800粒),绿豆煎汤送服,1粒/次,2次/日,适用于三期梅毒。
2.土茯苓复方:土茯苓6Og,双花20g、萆薢、泽泻、甘草各10g,当归、黄柏、白芷各5g.浓缩成膏,10ml/次,2次/日,适用于一、二期梅毒。
3.鹅黄散(石膏、黄柏、轻粉各等分,研极细末),干粉撒于溃烂处,
2~3次/日,适用于硬下疳溃烂者。
4.五五丹(熟石膏、升丹各5g)掺疮口,或用药线蘸药插入溃烂处,外盖油膏。适用于梅毒淋巴结肿大溃烂,或三期皮肤梅毒溃烂。
5.蜜炙黄柏粉外搽。适用于胎传梅海.皮肤破损。
6.生肌散(制炉甘石15g,滴乳石9g,血珀6g,滑石30g,朱砂3g,冰片0.3g,研极细末),掺于溃烂处,外盖油膏。适用于侮毒淋巴结肿大溃烂,或三期皮肤梅毒溃烂。
7.冲和膏(紫荆皮150g,独活90g,赤芍60g,石菖蒲45g,白芷30g,研成细末),调葱计、陈酒外敷患处。适用于梅毒淋巴结肿大及三期皮肤梅毒未溃破者。
6)全国各地在防治梅毒中,有很多单方验方,这些单方验方均有较好的疗效,但是,有些单方验方使用了汞剂、砷剂,一定要在专科医师的指导下才能应用。下面介绍几则单方验方:
1.将军丸取公猪肉丝180克,净轻粉12克,芝麻油360克。先将公猪肉丝剁成烂泥,再把净轻粉研成细末如面,然后把轻粉和公猪肉丝混合均匀,用水团成绿豆大小的丸,放入香油内炸,直至黄色为止。成人每次服7丸,每日1次,早晨空腹时服,白开水送下;小儿1--9岁每日1次,每次3--4丸;10--5岁每日1次,每次5丸。10天为一疗程,早期霉疮只需半个疗程,晚期一个疗程。此方杀虫解毒,凉血清热。
2.土苍合剂用土茯苓60--240克,苍耳子15克,白鲜皮15克,甘草3--9克。水煎服,每日1剂分3次服,20天为一疗程。此方祛风清热,祛湿解毒。
3.土茯苓合剂取土茯苓180克,金银花60克,甘草30克。每剂分5天煎服完,每服5剂为一疗程。此方清热,解毒,驱霉。
7)预防及注意事项1.遵守道德规范,严禁淫乱,避免不洁性行为。
2.早期梅毒治愈前禁止性生活,女性梅毒思者在彻底治愈前应避免妊娠。
3.3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查,必要时按早期梅毒进行治疗。
4.出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科,早期诊治,一旦明确诊断,需充分配合医生,彻底治疗。
5.早期梅毒治疗后,应定期随访2--3年,第一年每3个月,第二年每6个月,第三年年末各检查一次,如一切正常可停止观察。
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