我6月14剖腹产,发现胎盘植入,并发围生期心肌病转入内科治疗十天康复出院检查hcg5.769产科发药米非司酮每次50毫克每日两次。请问我这个后续怎么治疗。该注意什么。
您好,此病临床上较发病。植入胎盘保守治水,在祖国产科学的所有资料上,一般都选择切除子宫尤其是前置胎盘合并植入胎盘,大出血时,更不能姑息,但是,在临床上,切除子宫很难被患者的家属接受,尤其是在现实行计划生育家家都只有一个孩子,顾虑更多。故子宫切除更需慎重行事。植入胎盘十分少见,发病率各家报道不一,其处理多数也主张以子宫切除为宜,其病因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所致.常见于子宫内膜创伤或炎症损伤,或瘢痕形成之后,如反复过度搔刮宫腔,严重子宫内膜炎,的宫产或肌瘤剜出术后瘢痕,以在曾有徒手剥离胎盘史,粘膜下肌瘤等.故主要发生于经产妇.另外,子宫下段蜕膜菲薄,故在前置胎盘中发生率高.植入胎盘按植入的程度不同可分为:
(1)愈着性胎盘,指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块,中间并无蜕膜组织予以分离;
(2)植入性胎盘,指胎盘绒毛深入肌层;
(3)穿透性胎盘,胎盘绒毛穿透整过子宫肌层,到达桨膜层,甚至有时穿透桨膜层进入腹腔;又因愈着、植及穿透的面积不同,可分为部分和完全性两种。本着保全子宫,解除患者及家用顾虑的原则,部分性有大量出血的植入胎盘采取保守疗法,不管是愈着性还是穿透性的植入胎盘。其方法是;将其值入部分的胎盘组织尽量修剪干净,滞留的胎盘组织的少,出血越少。植入面(愈着性或植入性胎盘)可加压止血,穿透的在剪除胎盘组织后,可在子宫缺损面作子宫肌壁对层缝合,消除缺损。术后给予大剂量的抗菌素,加强抗感染,同时可适当地给予宫缩剂及止血敏等。出血多的,可输血等支持疗法。中药可给予生化汤加减,活血比瘀对症治疗。保守疗法的方式也不大相同,对后者的保守疗法应特别注意;(l)一旦遇到胎盘滞留,在排除其他原因后,应考虑植入胎盘的可能,及早明确诊断,及时处污。
(2)尽量完全地修剪胎盘组织,使遗留在宫腔中的胎盘组织越少越好.
(3)注意严格无菌操作,减少术后感染的机会.
(4)严密观察出血情况,及时做好抢救及手术准备.如果出血多,时间长,应采取果断措施,确保病员的生命安全。
(5)使用抗菌素应足量有效,使用时间长。
(6)注意支持疗法,提高患者的抵抗力。
(7)适当地使用缩宫素,以利子宫复旧。
当然,此种保守疗法病例较少,其经验教训有待进一步积累总结.不足的地方请批评指正。
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