老年人缺铁性贫血:实验室检查:1.血象呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV80%,MCHC30%)。红细胞改变的程度与贫血的时间和程度有关。血片中可见红细胞,中心淡染区扩大,大小不等及畸形。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少,分类正常。血小板计数有出血者常偏高。婴儿及儿童多偏低。2.骨髓象骨髓增生活跃。幼红细胞数量增多,早幼红细胞和中幼红细胞比例增高,染色质颗粒致密,胞质少。紫蓝色粒细胞和巨核细胞系统常为正常。铁染色铁粒幼细胞明显减少,细胞外铁减少或消失。3.生化检查(1)血清铁测定:血清铁降低,8.95μmol/[(50μg/dl),总铁结合力增高,64.44μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度降低至15%以下。由于血清铁的测定波动较大,应响因素较多,在判定结果时,应结合临床考虑。在妇女月经前2~3天或妊娠后期3个月,血清铁和总铁结合力均可降低,不一定表示缺铁。(2)血清铁蛋白测定:血清铁蛋白低于14μg/L。但在伴有炎症、肿瘤及感染时可以增高,应结合临床或骨髓铁染色加以判断。缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁均减少或缺如。上述慢性病时,圆满红系细胞内铁减少,但外铁增多。(3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定:FEP增高表示血红素合成障碍,用它表示缺铁的存在,是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况(如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时),FEP亦可增高。应结合临床及其他生化检查综合判断。(4)红细胞铁蛋白测定:用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白,反映体内铁贮存的状况,如6.5μg/L红细胞,表示铁缺乏。但操作较复杂,尚不能作为常规使用。其他辅助检查:少数严重贫血者,裂隙灯检查可显示异常。鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别1.地中海性贫血常有家族史。血片中多数靶形红细胞,血红蛋白电泳有异常。血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低。2.慢性病性贫血常伴有肿瘤、肝肾疾病或感染等。转铁蛋白饱和度正常或稍有增加,血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒增加。3.铁粒幼细胞贫血主要由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血,好发于老年人,而转铁蛋白饱和度减低,血清铁、铁蛋白及骨髓中环形铁粒幼细胞均增高。
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