动脉硬化性脑梗死:1.一般症状好发于中、老年人。多有动脉硬化症及高血压病史,或有糖尿病、冠心病、高脂血症病史,以及家族史。常在安静或休息状态卒中样发病。动脉硬化性脑梗死的症状可有头昏、头痛、一过性肢体麻木无力等前驱症状。可反复多次TIA发作。2.动脉硬化性脑梗死的临床类型(1)完全性卒中(completestroke):发病后神经功能缺失症状较重较完全,常于数小时内(<6小时)达到高峰。(2)进展性卒中(progressivestroke):发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。(3)可逆性缺血性神经功能缺失(reversibleischemicneoro-logicaldeficit,RlND):发病后神经缺失症状较轻,持续24小时以上,但可于3周内恢复。3.动脉硬化性脑梗死的脑梗死分类1.腔隙梗死多为高血压长期作用于小动脉及微小动脉,致管壁呈脂质透明样变而引起,所累血管多在200μm以下,形成腔隙在0.5~15mn,好发于基底节、内囊、丘脑、大脑白质,脑桥等处,可为1个或数个,动脉硬化性脑梗死的临床表现有纯运动性偏瘫,纯感觉性卒中,共济失调性轻偏瘫,感觉运动性卒中,构音障碍-手笨拙综合征及其他形式腔隙综合征。2.大面积脑梗死约占脑梗死10%,多见于50岁以上患者,起病急,进展快、除病灶症状外,动脉硬化性脑梗死尚有颅高压征、意识障碍及原发病相应症状,因病变较大,合并症多,预后差。3.出血性脑梗死有近期内脑梗死的病史,且在其病情稳定后又现症状加重.扩大或出现新征,常伴颅内压增高、意识障碍、脑膜刺激征,多见于大面积梗死。4.分水岭脑梗死为两支主要脑动脉分布的边缘带发生脑梗死,多由严重低血压或血流动力学紊乱引起,可分前、后及皮质下等天幕上分水岭脑梗死。也可见于天幕下小脑各动脉边带分水岭脑梗死。动脉硬化性脑梗死的临床表现:①前分水岭梗死:居大脑前中动脉边带区,有轻偏瘫及半身感觉障碍,以下肢明显,伴皮质型运动性失语及精神、情绪改变。②后分水岭梗死:有皮质感觉障碍,偏盲或下象限盲,感觉性失语,失用,空间忽略症等。③皮质下分水岭梗死;可表现为轻偏瘫、偏身感觉障碍,不全运动性失语等。④小脑分水岭梗死:具轻度小脑性共济失调症。
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