病毒性脑炎:诊断检查:一、辅助检查1.外周血白细胞计数正常或偏低,有时白细胞可以升高。2.脑脊液检查脑脊液压力增高,外观多清亮,白细胞总数增加,多在300×10^6/L以下,以淋巴细胞为主。病毒性脑炎的检查下少数患儿脑脊液白细胞总数可正常。病毒性脑炎患儿脑脊液蛋白质大多轻度增高或正常,糖和氯化物无明显改变。涂片或细菌培养均阴性。3.病毒病原学诊断目前有关病毒性脑炎的病原学检查主要有:①病毒分离:对于不同的病毒可以从不同标本中进行病毒分离,提供病原学证据,具有病毒性脑炎的确诊价值。如脑脊液(肠道病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒)、唾液、粪便(脊髓灰质炎病毒、轮状病毒)、尿、皮损等。②血清学检测:包括酶联免疫方法、免疫荧光法等,用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病毒抗体(IgM或IgG)检测。③分子生物学方法:常用的有聚合酶链反应(PCR)、实时PCR及生物芯片技术等,可从患儿脑组织和脑脊液中检出病毒DNA序列,从而确定病原。4.脑电图主要表现为高幅慢波,多呈弥漫性分布,可有痫样放电,对病毒性脑炎的诊断有参考价值。但脑电图表现无特异性,不能判断病原。脑电图正常不能完全排除脑炎。5.影像学检查主要用于评估中枢神经系统受损的程度,MRI优于CT.在严重病例中,CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影,轻症可无明显异常改变。二、诊断病毒性脑炎的诊断主要根据病史、临床表现、脑脊液检查和病原学鉴定。鉴别诊断:病毒性脑炎在临床上应注意和下列疾病进行鉴别:1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎若未经过正规治疗时,其脑脊液改变可以与病毒性脑炎相似,应结合病史、治疗经过以及病原学检查进行鉴别。2.结核性脑膜炎婴幼儿结核性脑膜炎往往急性起病,且脑脊液细胞总数及分类与病毒性脑炎相似,需要进行鉴别。结核性脑膜炎可有结核接触史,脑脊液糖和氯化物均低,伴有其他部位的结核感染,结合结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验和血沉等,可以鉴别。3.真菌性脑膜炎起病往往较慢,病程长,颅内压增高明显,头痛剧烈,脑脊液墨汁染色可鉴别。4.其他须与颅内非炎症性疾病(脑血管疾病、肿瘤、变性病)及中毒性脑病、Reye综合征或脑脓肿相鉴别。
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张慧 副主任医师 广州医科大学附属第三医院
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张慧 副主任医师 广州医科大学附属第三医院
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