肾上腺皮质功能减退性心脏病:检查1、血液生化低钠、低氯化物血症,高钾血症及氮质潴留,空腹血糖低于正常,葡萄糖耐量呈低平曲线。2、血清学检查原发性肾上腺皮质功能减退症患者血浆皮质醇降低,血浆ACTH明显增高。继发性肾上腺皮质功能减退症患者血浆皮质醇降低,血浆ACTH也降低。3、肾上腺皮质功能检查24h尿17-OHCS,17-KS排出量明显降低,24h尿游离皮质醇低于正常,血浆皮质醇多低于正常水平,昼夜节律性变化可消失。ACTH刺激试验不仅可探测肾上腺皮质储备功能,尚可鉴别原发与继发病例。4、心电图可见低电压性心动过缓,P-R间期、Q-T间期延长,T波低平或倒置,少数可见高钾血症的心电图改变为T波高尖、对称,如帐篷样。5、胸部X线片心脏形态缩小,肺部可能发现结核病灶,双侧肾上腺钙化者达10%。诊断本症主要实验室诊断依据有:1.基础血、尿皮质醇,尿17-羟皮质类固醇偏低。2.ACTH刺激试验对探查肾上腺皮质储备功能最具有诊断价值,并可鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全。常用的方法为静脉滴注ACTH25mg,历时8h,观察尿17-羟皮质类固醇变化。正常人在兴奋第1天较对照日增加1~2倍,第2天增加1.5~2.5倍。本症患者尿17-羟皮质类固醇无明显变化。3.血浆基础ACTH测定原发性肾上腺皮质功能减退症患者明显增高,超过250pg/ml,常介于400~2000pg/ml(正常人小于80pg/ml)之间,而继发性肾上腺皮质功能减退症患者,在血浆皮质醇降低的情况下,ACTH浓度也降低。鉴别在诊断中应排除其他原因所致的心脏改变,并与体位性低血压、药物或特发性体位低血压、慢性缩窄性心包病变及其他慢性消耗性疾病相鉴别。1、恶性肿瘤恶性肿瘤患者也可伴尿17-羟,17酮降低,但ACTH兴奋试验示血、尿皮质类固醇明显上升,结合恶性肿瘤消耗性特征及相关生化、病理学证据,颇易鉴别。2、慢性肝病患者常有全身色素沉着,并伴有乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状,甚似慢性肾上腺皮质功能减退症。但肝病患者肝功异常,腹部B超可显肝脾大小及形态,此外,门静脉高压者可见门静脉、脾静脉增宽,均有助于鉴别。
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