腹股沟斜疝:临床表现腹股沟斜疝的主要临床表现为腹股沟区出现肿块。病初肿块位于腹股沟管内,肿块不大,也不太明显,呈不完全性疝,局部有坠胀感,此时诊断较为困难。当肿块突出皮下环,里完全性疝,疝块电明显时,诊断多无困难。疝内容已坠入阴囊,构成阴囊疝时,斜疝的诊断较容易;检查时,应嘱病人站立,显露双侧腹股沟区,望诊观察双侧腹股沟区呈不对称改变+可见患侧有肿块;嘱病人用力或咳嗽时可见肿块明显增大。当用手指插入皮下环并让病人咳嗽,发现肿块从外侧向内侧突出则提示为斜疝。压迫腹环,嘱病人站立并用力咳嗽,肿块并不出现,当缓慢抬起手指,可感觉疝块由外上向内下滑动而突出。(一)易复性斜疝表现为腹股沟区肿块,偶有胀痛,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现或肿块增大,平卧休息时或用手按压可将肿块回纳入腹腔。如疝内容为肠管,回纳时可发出咕噜声。疝内容回纳腹腔后,用手指插入皮下环探查,发现皮下环和腹环均扩大、松弛。疝内容多为小肠。(二)难复性斜疝其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝也属一种难复性斜疝。滑动性疝的疝内容物构成疝囊壁的一部分,常见的疝内容为盲肠或乙状结肠,除不能完全回纳外,尚有消化不良和便秘等症状。滑动性斜疝多见于右侧,左右发病率之比为1:6。滑动性斜疝常为巨大疝,腹壁缺损较大,术前确诊也较困难,多在手术中才能确诊。(三)嵌顿性斜疝嵌顿疝多发生于斜疝。常发生于用力或排便等腹压增高时,疝块突然增大,变硬,同时伴明显疼痛和触痛。如疝内容为大网膜则疼痛较轻;如为肠管,除局部有明显疼痛外,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。斜疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小。部分病人发病后早期可行手法回纳,解除嵌顿。多数病人来诊较晚,症状加重,不能手法回纳,如不及时手术处理,则易转变为绞窄疝。肠管壁疝嵌顿时,局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻的表现,容易被忽略漏诊。(四)绞窄性斜疝其疝内容被嵌顿并发生供血障碍。临床症状较嵌顿疝更严重,疼痛和触痛均明显加重。绞窄时间较长者,疝内容坏死感染,侵及周围组织,可引起局部急性炎症,病人可有脓毒血症的全身表现。
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