第四脑室肿瘤:第四脑室肿瘤的鉴别诊断(1)髓母细胞瘤(medulloblastoma)多发生于小脑蚓部或上髓帆。WHOⅣ级。第四脑室肿瘤好发于儿童,成人也可发病。病程多较短,近一半患者病程在1个月内,平均约8个月。首发症状为头痛、呕吐、走路不稳。有颅高压征与小脑症状。CT表现为均匀一致的略高密度影,明显均匀增强,边界清晰,多位于小脑蚓部,伴有中至重度脑积水。MRIT1W图像上,肿瘤均为低信号,T2W图像中67%肿瘤呈高信号,另33%呈等信号。瘤周有明显水肿。增强后肿瘤均有均匀强化。(2)室管膜瘸多见于儿童,病程较长,以颅高压征为主。MRI有诊断价值,可见肿瘤向四脑室侧隐窝、桥小脑角及枕骨大孔下方伸展。(3)星形细胞瘤第四脑室肿瘤多见于儿童。多起自脑干,颅高压征常不是首发症状,脑干体征明显。典型者为交叉性瘫痪。CT与MRI中可见肿瘤与脑干边界不清。(4)脉络丛乳头状瘤颅高压征明显,幼儿常伴有头颅增大。幕上脑室系统异常扩大。CT与MRI表现同侧脑室脉络丛乳头状瘤。(5)室管膜母细胞瘤(ependymoblastoma)是罕见的恶性中枢神经系统肿瘤,好发于儿童。WHOⅣ级。肿瘤来源于原始神经上皮细胞,县有胚胎细胞特性。临床表现与髓母细胞瘤相似。CT与MRI可显示四脑室占位影,肿瘤增强明显,部分肿瘤可伴有囊变。(6)血管母细胞瘤(haemangioblastoma)又称血管网织细胞瘤,为中枢神经系统良性肿瘤。少见,病因不明。分为囊性与实质性两种。四脑室底血管母细胞瘤为实质性。伴有视网膜血管瘤、胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤等,称为vonHippel—Lindau综合征。30~59岁发病,男性为史性的两倍,脑干症状。颅内压增高征和脑积水。红细胞增多症见于25%的患者。CT上实质性血管母细胞瘤与脑膜瘤相似。MRI中肿瘤TlW等信号,T2W高信号影。可显示瘤内或瘤周条索状、迂曲的流空血管影。注射增强剂后肿瘤明显均匀强化。DSA可显示肿瘤供血动脉与引流静脉。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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