营养性巨幼红细胞性贫血:营养性巨幼红细胞性贫血的诊断:一、实验室检查1.血象呈大细胞性贫血,MCV94fl.MCH32pg。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。血涂片见:红细胞大小不等,以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见,嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见,可见到巨幼变的有核红细胞。网织红细胞计数常减少,中性粒细胞数和血小板数常减低。中性粒细胞变大并有分叶过多现象,可见到5%以上的中性粒细胞有5叶以上核分叶。这种分叶过多现象可出现在骨髓尚未出现巨细红细胞之前,因此有早期诊断的意义。此外,还可见巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞。2.骨髓象增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒、红系统均出现巨幼变,表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。3.血清维生素B12和叶酸测定血清维生素B12正常值为200~800ng/L,100ng/L为缺乏。血清叶酸水平正常值为5~6μg/L,3μg/L为缺乏。4.其他血清乳酸脱氧酶(LDH)水平明显升高。维生素B12缺乏者血清胆红素水平可轻、中度升高,尿甲基丙二酸含量增高。二、诊断根据临床表现、血象和骨髓象可诊断巨幼细胞贫血。在此基础上,如精神神经症状体征明显,则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12或叶酸水平可进一步协助确诊。诊断巨幼细胞贫血后,还需要积极调查明确导致维生亲B12和叶酸缺乏的原因。营养性巨幼红细胞性贫血的鉴别:(一)脑发育不全:多于出生后即出现发育迟缓除神经系统症状外,尚有智力低下,无贫血表现,用维生素B12治疗后神经症状无改善。(二)慢性肝病性巨幼红细胞性贫血,由于慢性肝病,可能有维生素B12和叶酸代谢和贮存发生障碍,此种贫血,常伴有慢性肝功损害,肝、脾明显肿大及门脉高压、腹水等。(三)红白血病的红血期:血像中有核红细胞增多,其治疗和予后均与营养性巨幼红细胞性贫血不同。
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