妊娠合并念珠菌外阴阴道炎的治疗:无症状的阴道念珠菌感染,在妊娠期间不需要选用抗真菌药物治疗,治疗应仅限于念珠菌阴道炎有明显自觉症状和体征的孕妇。治疗时必须考虑的首要问题是所用药物对胎儿无害,为了胎儿的绝对安全,抗念珠菌制剂禁忌口服,仅适用阴道局部用药。对于有症状的念珠菌性阴道炎,一般建议及时治愈。目前尚无适合奸娠的口服抗真菌制剂,仅采取外用药物局部治疗。循证医学认为:外用唑类药物效果优于奈替芬;妊娠期间念珠菌性阴道炎的疗程比非妊娠妇女长,疗程为4天时仅能治愈50%的患者,7天疗程治愈率则达90%,但是超过l周的长疗程无更多的效益;对于唑类药物,各种药物疗效等同。动物和临床试验显示,在妊娠任何时期应用外用唑类药物不会导致胎儿畸形,因此认为是安全的。本品系统吸收很少,因此对胎儿无害。口服氟康唑为二线选择,一些研究显示该药可导致胎儿畸形,多发生在大剂量应用时(≥400mg/d),短期小剂量(150mg/d)应用无胎儿致畸作用。但不推荐系统治疗,而且妊娠期间酮康唑为禁忌用药。克霉唑片,500mg,每天1次;制霉菌素片,10万单位,每天1次,连续10~14天;咪康唑栓,200mg,每天1次,妊娠前3个月,应由医师权衡利弊后再决定是否使用,妊娠4个月后可以考虑使用,疗程为7~10天。外用奈替芬也是一种安全的选择,该药系统吸收几乎可以忽略不计,大量的实验显示无胎儿致畸性。常用剂量为10万单位/天,阴道内用药,共2周。其他:硼酸为一种有效的治疗外阴阴道念珠菌感染的(VVC)药物,尽管无商品化产品,但是可作为抗真菌药物的替代品。除非阴道上皮严重脱落,否则硼酸通过阴道到达血液系统的含量非常低,用法为每晚阴道外用,600mg,连用14天。糖皮质激素针对外阴、阴道念珠菌感染引起的外阴瘙痒和红斑,可短期应用低剂量的糖皮质激素类制剂,可明显缓解症状。但应配合抗真菌制剂一起使用。
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