原发性腹膜癌如何诊断检查

原发性腹膜癌：诊断标准因无特异性诊断方法，术前多误诊率较高，直至术中见腹膜广泛瘤结节，而卵巢肉眼正常或浅表受侵方得诊断，诊断主要依靠B超，CT，腹水细胞学检查，确诊须经剖腹探查腹膜活检。1.美国妇科肿瘤学组(GOG)原发性腹膜癌诊断标准：(1)两侧卵巢必须是正常生理性大小，或是因良性病变而增大。(2)卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。(3)镜下卵巢内病变必须有以下所见之一：①卵巢无病变存在;②肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润;③卵巢表面受累及其间质受累，间质受累必须在5mm×5mm以内;④肿瘤的组织学和细胞学特征，必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同，而分化程度不等。2.国内原发性腹膜癌诊断标准(卞度宏，1988)(1)腹膜有散在结节和(或)腹腔特别是盆腔内有局限性肿瘤。(2)双侧卵巢(包括输卵管)正常，或仅在其表面有易于剥除的散在粟粒样结节。(3)胃肠道，肝，胰等内脏器官无原发癌灶。(4)无异位卵巢或中肾管残余癌肿。鉴别诊断1.腹腔结核：血清CA125是源于体腔上皮的各种组织所共有抗原，术前检查血清CAl25对鉴别腹腔结核有帮助。2.卵巢癌腹膜转移：两者主要区别是PPC双侧卵巢实质内无肿瘤浸润，免疫组化无助于与卵巢上皮性癌的鉴别。3.弥漫性腹膜恶性间皮瘤：症状，体征，疾病程度多相似，多发生于男性，多有石棉接触史，间皮瘤细胞具有活跃的产生透明质酸的功能，测定患者血清或腹水中的透明质酸水平有助于鉴别诊断，CA125水平一般不升高，光镜下，瘤细胞呈多角形或立方形，胞浆呈嗜酸性，无沙粒体，无中性黏液，D-pas阴性，奥辛蓝染色阳性，经透明质酸酶消化后染色阴性，癌胚抗原多阴性，S-100，胎盘碱性磷酸酶，CA125，CD15对鉴别也有帮助，如S-100蛋白或兼呈碱性磷酸酶或B72.3阳性可除外腹膜恶性间皮瘤，电镜可见细长，毛发样微绒毛。