肾小球硬化:一、检查1、尿常规检查镜下血尿、蛋白尿,常有无菌性白细胞尿、葡萄糖尿。肾小管功能受损者有氨基酸尿及磷酸盐尿,其发生率高于其他类型的NS。2、血液检查有明显低白蛋白血症,血浆白蛋白通常低于25g/L,少数可达10g/L以下。肾小球滤过率(GFR)下降。血尿素氮、肌酐升高。多数患者有高脂血症。血清C3通常正常,IgG水平降低,C1q大多正常。10%~30%患者有循环免疫复合物阳性。血容量减少时,可造成血细胞比容上升。白细胞及分类正常。血小板轻度增高。水潴留会造成血钠浓度降低,长期限钠或获得性肾上腺功能不全,也会导致血钠浓度降低。高脂血症会造成假性低钠血症,由于血小板能在体外释放钾离子,所以,血小板增多时也会造成假性高钾血症。二、鉴别1.微小病变肾病(MCD):可因组织量不足或未取到髓旁肾单位而被误诊。但MCD很少表现高血压和血尿,绝大多数患者对激素治疗敏感。此外,以下病理特点有助于MCD与FSGS之间的区别:①前者肾小球体积增大,而后者肾小球体积大小不一;②前者表现为弥漫性足突融合,而后者呈节段性;③后者可见脏层上皮细胞空泡变性。2.继发性FSGS:其它疾病导致的继发性FSGS除具有原发病的特征外,其组织学的特点包括:肾小球硬化程度轻重不一,肾小囊壁增厚,球周纤维化,小管间质病变呈斑片状分布,间质还可见大量的炎细胞浸润。这些组织学上的鉴别诊断存在很大的缺陷,本质上讲不依靠病史,临床表现及实验室检查很难做出正确的鉴别诊断。尤其是原发性和继发生FSGS,靠组织形态学特点不能将它们区分。因此近来有人根据FSGS发病特点提出,脏层上皮细胞的表面标记如Cytokeratins等,可以帮助我们区分原发及继发性FSGS。
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