第三脑室肿瘤:第三脑室肿瘤的鉴别诊断(1)毛细胞型星形细胞瘤起源于第三脑室的常见肿瘤,也可来自于下丘脑。多见于儿童与青少年,生长缓慢。三脑室内毛细胞型星形细胞瘤多为实质性。肿瘤在CT上呈等密度,可显著强化。MRI上肿瘤信号均匀,TlW等信号,T2W高信号.增强明显、均一。(2)生殖细胞瘤早期即表现有颅内压增高。局灶性定位体征可有上视障碍、瞳孔对光反射和调节反应障碍。该病也可因丘脑下部受损出现内分泌障碍,如尿崩、嗜睡、肥胖、全身发育迟缓或停顿,其中以性发育障碍诊断价值最大,可出现性早熟,或发育停顿。(3)三脑室胶样囊肿(colloidcyst)也称线状体囊肿,是少见的、颅内肿瘤样病变。囊肿可能来自胚胎中间脑憩宰和小管的室管膜残余。表现为发作性颅内压增高。患者突然发生头痛、呕吐、甚至昏迷,可在改变头位时自行解除。缓解期在早期可长达数月,随后发作频数和持续时间都增加,最后呈持续性。(4)三脑室脊索样肢质瘤(chordoidgliomaofthethirdventricle)为一类位于三脑室罕见的、生长缓慢的胶质瘤。实质性,在组织学上有典型的表现,镜下可见成簇的与成索的上皮性肿瘤细胞,肿瘤基质为黏蛋白,内有淋巴浆细胞浸润,并常见有Russell体。肿瘤细胞成椭圆形或多角形,可见粗大的纤维突起,胶质分化明显,但并不多见。肿瘤细胞核呈中等大小,基本形态一致,核分裂相少见。免疫组化染色主要表现为胶质纤维酸性蛋白(GFAP)强阳性。临床上患者主要表现为头痛、呕吐与共济失调等阻塞性脑积水症状。此外尚可有视力障碍,下丘脑症状及精神与记忆障碍。在MRI上第三脑室肿瘤表现为增强明显且均匀一致、边界清楚的三脑室内占位。
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杨汉勤 主任医师 中国人民解放军南部战区总医院
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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