原发性混合型冷球蛋白血症性血管炎:诊断对遇冷时出现或加重的非血小板减少性紫癜,关节肌肉疼痛,伴有或不伴有肾炎的病例,应高度怀疑原发性冷球蛋白血症的可能,再通过测定体内冷球蛋白阳性时可确诊本病,但应依次排除如下疾病引起的继发性冷球蛋白血症,如多发性骨髓瘤,淋巴瘤,原发性巨球蛋白血症,亚急性细菌性心内膜炎,传染性单核细胞增多症,结节病,系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等,最后通过免疫学检查确定冷球蛋白中存在的IgM,IgG,IgA及C3更有利于确定本病的免疫学类型。鉴别诊断1.原发性寒性荨麻疹本病为常染色体显性遗传性疾病,部分为获得性,患者体内既无冷寒血素,也无冷凝集素和冷球蛋白,遇冷时全身出现荨麻疹,可能是由于冷刺激使肥大细胞释放组织胺所致,此病在病情发作过程中不出现关节痛,肾炎及其他症状。2.冷溶血素综合征该综合征是由体内存在的冷溶血素(其本质为IgG抗体),于温度低于20℃时,在补体介导下,与红细胞结合并使其发生溶血所致,其临床特征为遇冷后出现畏寒,高热,头痛,腹痛,恶心,呕吐,支气管哮喘,高血压,心动过速,全身性寒性荨麻疹和酱油色血红蛋白尿伴有急性溶血性贫血,鉴定冷溶血素的Donath-Landsteiner试验阳性,通常滴度在1∶2~1∶64为阳性,Coomb试验阳性,一般无关节症状,肾炎及其他系统表现,体内冷球蛋白不高,类风湿因子及抗核抗体阴性,补体水平正常。
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张华 主任医师 广州市中医医院
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杨斌 副主任医师 广州市红十字会医院
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杨斌 副主任医师 广州市红十字会医院
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