肝素引起的血栓的临床表现具有明显的异质性,但大致可分为两型:(一)HIT-I(轻度、早发性肝素引起的血栓)HIT-I型甚为常见,常无临床症状,仅在肝素使用1~2天时可见血小板轻度下降,很少低于80×10~9/L,即使继续使用肝素,血小板数也可恢复正常。患者无需治疗,也不妨碍以后继续使用肝素。(二)HIT-Ⅱ(重度、迟发性肝素引起的血栓)一般出现在接受肝素充分剂量至少5天后。典型临床表现为:患者在首次使用肝素治疗后,猝然出现血小板减少。患者血小板数<50×10~9/L,最低达20×10~9/I。。如继续用肝素,血小板持续降低。但多数患者停用肝素7天后血小板可恢复正常。如非首次使用肝素,发病时间提前。HIT-Ⅱ与其他药物(奎尼丁)导致的血小板减少不同,出血症状罕见,而血栓栓塞的并发症严重。患者需立即停用肝素,以后禁用肝素,并积极处置。肝素引起的血栓其他的临床表现有皮肤损害,如疼痛、红斑,甚或急性坏死;发生肾上腺出血者极少,但因有致死性危险而需加以重视;其他全身反应有发热、心动过速、面部潮红、头痛、胸痛甚至呼吸困难等。肝素引起的血栓的临床表现在应用肝素后2~14天,多为5天后发生血小板减少,出血和静脉、动脉血栓形成,可表现肺栓塞或累及冠状血管,脑及胃肠道动脉的相应症状,甚至弥漫性血管内凝血(DIC)。
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