妊娠合并梅毒的治疗方案选择和评价

梅毒对孕妇和胎儿危害严重,梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，导致死胎或先天梅毒[1-4]。本文综合各主要国家和地区对妊娠合并梅毒的治疗规范[5-10]，旨在为临床工作者提供治疗选择的机会，同时也对部分治疗方案做简要评述。 1梅毒对妊娠的影响 从妊娠6周开始，梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼病变而致死胎、死产或早产。未经治疗的一期梅毒和二期梅毒,死胎、早产或先天梅毒发生率超过50%；早期潜伏梅毒时早产及先天梅毒发生率分别达20%及40%；晚期潜伏梅毒时,先天梅毒发生率达10%。孕妇梅毒血清滴度越高，死胎或死产发生率越高。 2 妊娠合并梅毒的治疗方案[5-10] 2.1青霉素类 中国：根据孕妇梅毒分期不同，采用相应青霉素方案治疗，必要时可增加疗程。一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿：普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌注，连续10日，在妊娠初3个月内治疗一个疗程，妊娠末3个月治疗一个疗程。神经梅毒：住院治疗，为避免吉海反应，在青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg／次，2次／日，连续3日。水剂青霉素，每日1200万～2400万单位，静脉滴注，即每次200万～400万单位，每4小时一次，连续10～14日。继以苄星青霉素 240万单位，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素 240万单位，1次/日，同时口服丙磺舒每次500mg，4次/日，连续10～14日。继以苄星青霉素240万单位，1次/周，肌注，连续3次。美国：根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗，必要时增加疗程。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒，苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共1～2次。病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿：苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。对青霉素过敏者脱敏后选用青霉素治疗。神经梅毒：水剂青霉素，1800万～2400万单位，分6次/日或持续静脉滴注，肌注，连续10～14日。继以苄星青霉素 240万单位，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素，240万单位，1次/日 ，肌注，丙黄舒500mg，4次/日，口服，连续10～14日。继以苄星青霉素 240万单位，1次/周，肌注，共3次。欧洲：一期梅毒、二期梅毒及病期在2年内的潜伏梅毒，苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共2次。普鲁卡因青霉素，60万～120万单位，1次/日 ，肌注，连续10～14日。英国：一期梅毒、二期梅毒及病期在2年内的潜伏梅毒，普鲁卡因青霉素，100万单位，1次/日 ，肌注，10日。苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，2次。俄罗斯：18周以前，一期梅毒：苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共2次。普鲁卡因青霉素，120万单位，1次/日 ，肌注，连续10日。水剂青霉素，100万单位，4次/日，肌注，连续10日。二期梅毒：苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素，120万单位，1次/日 ，肌注，连续10日。水剂青霉素，100万单位，4次/日，肌注，连续20日。妊娠18周以后，一期梅毒：普鲁卡因青霉素，120万单位，1次/日 ，肌注，连续10日。奴佛卡因青霉素，60万单位，2次/日 ，肌注，连续10日。水剂青霉素，100万单位，4次/日，肌注，连续10日。二期梅毒：普鲁卡因青霉素，120万单位，1次/日 ，肌注，连续20日。奴佛卡因青霉素，60万单位，2次/日 ，肌注，连续20日。WHO：一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒，苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共1～2次。普鲁卡因青霉素，80万U/日，肌注，连续10日。病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿：苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素，120万U/日，肌注，连续20日。神经梅毒：水剂青霉素，1200万～2400万单位，分6次/日或持续静脉滴注，肌注，14日。继以苄星青霉素 240万单位，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素，120万单位，1次/日 ，肌注，丙黄舒500mg,4次/日，口服，10～14日。继以苄星青霉素240万单位，1次/周，肌注，共3次。