未来黑色素瘤的治疗很可能倾向于精准治疗以及联合治疗。这主要基于对肿瘤生物学的深入理解、新药物和技术的发展、多学科协作的加强等。 1. 肿瘤生物学研究进展:对黑色素瘤细胞的基因和分子特征有了更深入的认识,为精准治疗提供了基础。 2. 新型药物研发:如免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等,以及靶向药物维莫非尼等的出现,为联合治疗提供了更多选择。 3. 多学科协作:外科、内科、放疗科等密切合作,制定个性化综合治疗方案。 4. 精准检测技术:基因检测、蛋白质组学分析等技术的进步,有助于更准确地筛选适合的治疗方法。 5. 临床试验推动:大量关于联合治疗和精准治疗的临床试验正在进行,为治疗策略的优化提供依据。 总之,随着医学的不断发展,黑色素瘤的治疗有望通过精准治疗和联合治疗取得更好的效果,提高患者的生存率和生活质量。
说精准治疗,当然我们可以看到目前黑色素瘤,目前来讲现在只是针对一个BRAF突变,也有C-KIT突变的问题,我们可以围绕这两个基因做,往下精准治疗。讲到BRAF突变,除了黑色素瘤以外,肠癌很常见,甲状腺癌也很常见。当然也有部分是肺癌,找到了突变的点,这个起效是非常快的,比化疗、免疫治疗还快。 大家知道,你找到靶点,这是希望。但是我也反反复复说,就像天上的星星一样,拿着望远镜往上找。现在大家说,你可能做全基因,可以找到有一万个突变、两万个突变、十万个突变。但是不可能说药厂研究出10万个药,20万个药,这是不现实的。突变有有效突变,还有没有效的突变,所以个体化治疗的路永远是很长很长。不是说找到一个药就搞定了,没有;肿瘤也很狡猾,维莫非尼可能用上去一段时间又耐药了,它马上又旁路产生。 所以,很多时候我们建议BRAF突变两个药同时用上去,从这个层面跟那个层面杀上去,BRAF跟MEK两个层面同时打断,有效率确实可以增加20%。
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范瑞强 主任医师 广东省中医院
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