硝酸酯类药物的作用机理较为复杂,主要包括扩张血管、改善心肌供血、降低心脏负荷、抗血小板聚集、保护血管内皮等。 1.扩张血管:硝酸酯类药物能舒张全身的动脉和静脉,降低血管阻力,减轻心脏前后负荷,增加冠状动脉血流。如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。 2.改善心肌供血:通过扩张冠状动脉,增加心肌的血液供应,缓解心肌缺血症状。 3.降低心脏负荷:减少回心血量,降低左心室舒张末期压力和容量,减轻心脏做功。 4.抗血小板聚集:抑制血小板的黏附和聚集,预防血栓形成。 5.保护血管内皮:促进血管内皮细胞释放一氧化氮,改善血管内皮功能。 总之,硝酸酯类药物通过多种作用机理,对心血管疾病的治疗发挥着重要作用,但使用时需严格遵医嘱。
降低心脏前后负荷及降低心肌耗氧量。硝酸酯类直接松弛平滑肌,尤其是血管平滑肌,对全身动脉及静脉血管均有舒张作用,但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用强,降低前负荷大于降低后负荷,从而减轻心脏负担,增加心脏排血量。 改善心脏与大脑的血液循环。硝酸酯类药物扩张冠状动脉为“正”扩张作用,所谓“正”扩张是指既扩张正常冠状动脉也扩张硬化狭窄的冠状动脉,扩张大的冠状动脉,也扩张侧支血管,从而增加狭窄段冠状动脉供血,改善心肌血液循环。 解除冠状动脉痉挛,从而改善循环及防止血管不通。 升高血液中前列腺素E,硝酸酯类药物可以增加血液中前列腺素E,抗血小板黏附聚集,因而有抗凝及扩张血管效应。
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张华 主任医师 广州市中医医院
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