宫颈外阴 HPV 感染治疗后复发怎么办

尖锐湿疣（condyloma acuminata）又称之为尖圭湿疣,生殖器疣,尖锐疣,性病疣.是感染人类乳头瘤病毒（HPV）而引起的一种表皮瘤样增生.HPV尚未在体外培養成功,人类为其唯一宿主.HPV之1,2,6,11,16,18,31,33,35型（最常见的是6,11型）均可通过皮肤粘膜的细微损伤而侵犯该部,经过一定的潜伏期（多为1-6个月,平均3个月）而出现临床表现.近年来,本病的亚临床感染（无禸眼可见的增生物,醋酸白试验阳性,组织有病理变化）,潜伏（隐性）感染（醋酸白试验阴性,组织无病理变化,但有病毒存在）以及尖锐湿疣与生殖器癌（主要是宫颈癌）的关系日益受到重视.尽管本病可以通过自身接种,也可以通过其它接触途径感染,但绝大多数仍为性传播所致. 二,诊断要点 （一） 临床特点 好发于外生殖器,肛部以及包皮系带,會陰,陰蒂,宫颈,女性生殖道等处,亦有尿道口,尿道,直肠,口腔,乳头,脐窝,腹股沟以及趾间,膀胱,输尿管部位受累的报告.本病基本的损害为淡红色,灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少数表面角化较明显.增生物大小不一,单个或群集分布,表面呈分叶或棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,男性生殖器体部可见基底不窄的“无蒂疣”,女性生殖道损害可为扁平疣状.由于皮损排列分布的不同,外观上常表现为颗粒状,线状,重叠状,乳头瘤状,鸡冠状,菜花状,蕈状等不同形态.有报告,由于发现巨大型湿疣伴有其下方组织的毁坏,故称之为“疣状癌”,认为系一低分化的鳞癌.部分湿疣也有恶变的可能.尖锐湿疣常无自觉症状,易擦之糜烂流血,少数病人有疼痛及瘙痒,肛部,直肠,女性生殖道,子宫颈尖锐湿疣可有疼痛,悻茭痛,局部分泌物或白带增多,若继发感染,分泌物增多或清洗不够,可伴恶臭.在妊娠期或局部异常分泌物增多或伴有其它炎症时,可推动疣体增殖.有的湿疣在妊娠末期或分娩后可自然缩小以至消退. （二） 组织病理 损害呈乳头瘤样增生,棘层肥厚,棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞,细胞胞体较大,有一圆形,深染的核,在核膜与胞膜间有丝状物相连而呈“猫眼状”.真皮乳头血管扩张,血管周围少许以淋巴为主的浸润. 三,诊断与鉴别诊断 本病根据皮疹特点,发病部位,发展情况结合可能询及的接触史,一般诊断不难.亚临床感染可单独或与典型损害并存,可用醋酸白试验或甲苯胺蓝试验帮助诊断.对于潜伏感染可用原位杂交或聚合酶链式反应（PCR）证实.需要与之相鉴别的病常见的有下述几种： (一) 扁平湿疣 为表现扁平的湿润的丘疹,常常融合,基底不窄,可找到梅毒螺旋体,梅毒血清学阳性. (二) 女陰假性湿疣 又称女陰尖锐湿疣样丘疹,多见于青壮年.皮疹位于两侧小阴唇内侧面,为群集不融合的鱼籽状或息肉状小丘疹,触之有颗粒感或柔軟感,淡红色,较湿润,一般无自觉症状,有的有轻度痒感. (三) 男性生殖器珠状丘疹 多见于青壮年,为冠狀溝部珍珠状半透明丘疹,白色,淡黄或红色,呈圆锥状,球状或不规则状,沿冠狀溝排列成一行或数行,甚或包绕一圈,无明显觉症状. (四) 鲍温样丘疹病 皮疹常由多个色素性丘疹组成,也可单个出现,散在分布或有群集倾向,排列成线状或环形,严重可融合成斑块,发展慢慢（数月或数年）,本病为原位鳞癌,或由尖锐湿疣发展而来.本病女性稍多,分布部位主要在大小阴唇,肛周. (五) 皮脂腺异位症 丘疹在粘膜内,无重叠生长,多为淡黄色. (六) 皮脂腺增生 淡黄丘疹,无蒂,无棘刺,无重叠,无融合. (七) 系带旁腺增生 包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹,有的表面可见轻度棘刺状.丘疹基底不窄,粟粒或针头大,无明显自觉症状. (八) 传染性软疣 单个不融合的皮色半球形丘疹,周围光滑,中央有脐凹,可挤出软疣小体. 三,治疗 由于本病有一定自限性,同时有治疗后易于复发,而且目前尚无根除HPV的方法,因此,尽管治疗方法较多,但是以去处局部增生性疣为主,在选择时仍以有效,简便,安全,不引起疤痕为基本原则.对于亚临床感染区,可在醋酸白试验的指示下,可同时按治疗临床感染的方法治疗；对于潜伏感染,是否治疗或如何治疗?还没有统一的观点.另外,对性伴及可能伴发的其他性病,也要及时有效地诊治,有人观察到合并其他性病的尖锐湿疣患者,复发率较高,另外采取防护措施以免传给他人. （一） 局部治疗 为目前最常采用的方法,疗效较肯定,若恰当地采用联合疗法,可取得更满意的疗效. 1,0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脱欣,疣敌）可抑制表皮细胞有丝分裂,并引起组织坏死,且副作用小.用药前清洗患部,擦干,每日涂药2次,3天为一疗程,重复用药需间隔4天或4天以上.国内报道第一疗程治愈率为54.8%,第二疗程治愈率为32.1%,第三疗程治愈率为13.1%,主要副作用为局部轻度红斑,水肿,糜烂,和疼痛. 2,10%～25%足叶草脂安息香酊（或乙醇液）作用机理同鬼臼毒素,但激发性大,可致全身吸收毒性反应.涂药前需用凡士林防护正常皮肤粘膜,涂药后2小时用肥皂水清洗患部,每周1次,每次用量应限于0.5ml以下,用药面积小于10cm平方.孕妇及小儿禁用. 3,5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通过阻断脱氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻断DNA合成,抑制病毒的复制.局部涂擦软膏,乳膏或用不透水胶布封贴,24小时换用一次,连用4周,同时注意保护正常皮肤.用于治疗男性尿道内疣时待膀胱排空后用喷管注入霜剂12ml或用棉棍涂布,每日4次,治疗后扩张尿道以免粘连.用于女性生殖道湿疣时将5%药液浸濕纱布,塞入女性生殖道,2小时取出. 4, 25%～50%三氯醋酸溶液 有化学性剥脱,止血和收剑作用.每日1次,连用4～6天,间隔1周可再用.药液只能涂于疣体,并用滑石粉或碳酸氢钠粉去除未发生反应的酸液. 5, 3%酞丁胺软膏 系一种a一醛酮缩硫脲衍生物,对病毒性皮肤病有满意疗效.每天外用2～3次,4周一疗程. 6, 5%无环鸟苷软膏 抑制病毒DNA的复制.每天3次. 7, 素高治肤（solcnderm） 系一含硝酸,醋酸,乳酸,草酸等多种酸的复合外用制剂.用涂棒点于整个疣体1-3次,至变成灰白色或微黄色,3-5天复查,可重复1次. 8, 复方香叶天竺葵油 系一含香叶天竺葵和鸦胆子等多种中药挥发油和提取物,具有对疣组织的剥脱和激发作用.每日涂药3次,注意保护周围正常皮肤粘膜,2周为一疗程,隔1周可再用1疗程. 9, 二硝基氯苯（DNCB） 通过致敏激发局部的迟发型超敏反应.用后局部烧灼感和湿疹样反应较重,且可能有潜在的致癌性,故要慎用.有作者推荐与激光等联合使用,获较满意效果. （二） 物理疗法 1, 激光 利用其热效应,使病变组织因高温而气化.注意不要过度治疗,否则易致疤痕形成.CO2激光可用于治疗任何部位的疣.Rb-YAG激光对尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部损害尤为适用.有人在用CO2激光治疗尖锐湿疣的同时,采用CO2激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶以及疣体周围2cm的范围,可减小尖锐湿疣复发. 2, 电烧灼或电干燥 使细胞变性,坏死,以清除疣体,带有心脏起搏器的病人或接近肛部边缘的疣,禁用电干燥法. 3, 冷冻 一般采用液氮,亦可用CO2干冰,使疣组织坏死要不间断到全部皮损冻结冰球,基底部见到一受冻皮肤晕为止.冷冻范围扩展至疣体周围1－2cm的正常皮肤则效果更佳.粘膜部冷冻要特别慎重,以防溃疡等严重并发症. 4, 同位素：90Sr每次5Gy,共用5次,以后每次10Gy,至55Gy为一疗程. 5, 微波 局麻,用治疗仪之针状辐射器刺入疣基底部.微波输出功率40－50W,每点不间断2秒,见组织凝固发白,赘生物去除. （三） 外科治疗 1, 手术切除 应用于较大的损害,但易复发.并要注意减小形成疤痕.有人认为对包皮过长的患者进行包皮环切术,有助于防止或减小尖锐湿疣复发. 2, 刮除 常规消毒,以2％普鲁卡因行基底麻醉,然后用外科刮匙快速刮除疣体,压迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸. 3, 剪除法 用于治疗数目少于4个,病损直径小于10mm的疣.以肛部周围或肛管内疣效果较好.在局麻下进行,沿疣的基底部剪除疣体,从后向前剪,以避免渗出物和血液影响手术进程. （四） 局部注射 1, 干扰素 具抗病毒,抗增殖及免疫调节作用.推荐用а-2a基因工程干扰素治疗,以100万U用注射用水或生理盐水0.5～1ml稀释,均匀注射于各病损基底部,隔日注射,每周3次,共注9次. 2, 争光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成.以0.1%溶液注入疣体基底部,每次总量限在1ml. 3, 5一氟尿嘧啶 常规消毒,将药液125mg注入基底部,再用软膏外敷于疣体. （五） 全身治疗 目前多与局部治疗联合使用,可起辅助治疗作用.可酌情选用聚肌胞,干扰素,胸腺肽（素）,病毒唑,每日或隔日肌肉注射,或者局部损害部位作皮下注射.也可采用香茹多糖等口服.左旋唑的疗效尚有争论. （六）孕妇尖锐湿疣 据调查孕妇的患病率为1.5%～2.5%,另有人报道,孕妇尖锐湿疣占女性患者的11.33%.妊娠时尖锐湿疣增殖较快,疣组织较大,较脆,有人认为与妊娠时孕妇血中雌激素,孕激素升高有关.较大的疣体可妨碍分娩,分娩时疣体外伤可引起大流血和感染.治疗上以冷冻,激光,微波,手术,外用三氯醋酸为主,忌用足叶草脂,5一氟尿嘧啶,干扰素等药物.如果疣体巨大阻塞产道或有引起大流血的可能时,则以剖腹产为宜；不推荐为了预防重生儿感染HPV而行剖腹产. 注意重生儿经产道可以感染病毒,有引起重生儿喉部乳头瘤病的可能,国内有因此发生喉部堵塞窒息死亡的报道. （七） 中医药治疗 1, 内服药 本病主要辨证为湿热感毒,蕴结肌肤.治宜清热除湿,解毒化瘀.方用茵陈15g,黄柏10g,龙胆草10g,生苡米30g,猪苓30g,板蓝根30g,马齿苋30g,珍珠30g,红花10g,香附10g,牛膝10g,炒皂刺10g. 2, 外用药 （1） 外洗药：以上药方可煎服后,药渣再煎 一次,待温后洗患处.或用下方煎水,先熏后洗患处：板蓝根30g,狗脊30g,地肤子15g,木贼15g,香附30g,百部15g,川椒15g,明矾10,藁木15g,红花15g,炒皂刺20g. （2） 外涂药：鸦胆子油点涂患处,要注意保护周围皮肤粘膜. 3, 针刺疗法 局部消毒,以2寸银针从疣体顶端做正直进针,直到底部,快速捻转30次,同时提揷施行“泻针”手法,出针后放血2-3滴,再于疣底平行皮面沿疣底长轴进针,施行同样手法,2周1次. （八）有关尖锐湿疣复发的问题： 在治疗上尖锐湿疣复发是最大的问题,有人认为在3个月内最低复发率为25%,目前各种治疗的都不能完全防止尖锐湿疣复发,有人推测HPV感染后可能终身潜伏该病毒.减小和预防尖锐湿疣复发要注意的几个事项： 1,彻底治疗,包括显性感染和亚临床感染.注意其他发病部位的治疗,包括子宫颈,女性生殖道,肛部,直肠,尿道. 2,对可能伴发的其他性病,也要及时有效地彻底诊治. 3,定期门诊复查,尽早治疗. 4,动员性伴检查,治疗,防止再感染. 5,联合治疗,尽量消除HPV病毒.

宫颈外阴 HPV 感染治疗后复发是较为常见的情况，可能与病毒残留、免疫力低下、再次感染、治疗不彻底、生活习惯不佳等有关。 1. 病毒残留：HPV 病毒可能在治疗时未被完全清除，潜伏在体内，当条件适宜时再次活跃。 2. 免疫力低下：身体免疫力差，无法有效抵抗病毒，易导致病毒复发。 3. 再次感染：接触到 HPV 病毒携带者或不洁环境，可能再次感染。 4. 治疗不彻底：原治疗方案可能未完全消除病变组织和病毒。 5. 生活习惯不佳：如长期熬夜、吸烟、酗酒、压力大等，影响身体机能。 总之，宫颈外阴 HPV 感染治疗后复发需要综合考虑多种因素，患者应及时就医，重新评估病情，调整治疗方案，同时注意改善生活方式，增强免疫力，以提高治疗效果。

您好,关于您的问题回答如下：1,目前没有特效的抗病毒药物,尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗. 治疗诱因：（白带过多,包皮过长,淋病）. 提高机体免疫力. 应用抗病药物.一般只要坚持规则的综合治疗都可治愈. 您所用的是免疫疗法,如果效果不佳,是可以改用其他方法的. 2,其他治疗尖锐湿疣的方法： 1）手术疗法 对于单发,面积小的湿疣,可手术切除；对巨大尖锐湿疣,可用Mohs氏手术切除,手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净. 　　2）,冷冻疗法 利用-196℃低温的液体氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进疣组织坏死脱落,本法适用于数量少,面积小的湿疣,可行1-2次治疗,间隔时间为一周. 　　3）,激光治疗 通常用CO2激光,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,本疗法最适用女陰,男性生殖器或肛周的湿疣.对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗,对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗,间隔时间一般为一周. 　　4）, 电灼治疗 采用高频电针或电刀切除湿疣.方法：局部麻醉,然后电灼,本疗法适应数量少,面积小的湿疣. 　　5）,微波治疗 采用微波手术治疗机,利多卡因局麻,将杆状辐射探头尖端揷入尖锐湿直达疣体基底,当看到疣体变小,颜色变暗,由软變硬时,则热辐射凝固完成,即可抽出探头.凝固的病灶可以用镊子挟除.为防止复发,可对残存的基底部重复凝固一次. 　　6）,β-射线治疗 我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果,该方法疗效高,无痛苦,无损伤,副作用少,复发率低,在临床上有推广价值. 3,关于多长时间能够康复的问题因病情因人而异. 生活护理： 1,防止接触传染：不使用别人地内衣,泳装及浴盆；在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池地坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所前用肥皂洗手；不在密度大,消毒不严格地游泳池游泳. 2,讲究个人卫生：每日清洗外阴,换洗內褲,个人地內褲单独清洗.即使家庭成员间也应该做到一人一盆,毛巾分用. 3,蓜耦患病后要禁止性生活.如果蓜耦仅进行了物理治疗,虽然外阴部可见地尖锐湿疣消失了,但患者仍带有人乳头瘤病毒,还应该接受口服药及外洗药地综合治疗,疗后复查.在此期间如果发生性行为,可使用鐴夃套进行防护.