左肾积水治疗与怀孕的抉择及最佳疗法

左肾积水是由于泌尿系统梗阻导致肾盂与肾盏扩张，尿液潴留。治疗方法包括保守治疗、药物治疗、手术治疗等。对于有怀孕计划的患者，需综合评估病情影响。治疗选择要考虑积水程度、病因、症状、身体状况及生育需求。 1.积水程度：轻度积水且无明显症状，可先观察。中重度积水，多需积极治疗。 2.病因：结石引起的，可能需碎石或取石。先天性肾盂输尿管连接部狭窄，可能要手术矫正。 3.症状：若有腰痛、血尿等明显症状，通常要治疗。症状轻微，可观察或保守治疗。 4.身体状况：身体条件好，能耐受手术，可选择手术。身体较弱，先药物或保守治疗。 5.生育需求：急于怀孕且病情较轻，可先怀孕，孕期密切监测。病情较重，先治疗，待恢复后再备孕。 总之，左肾积水患者在考虑怀孕时，应先到正规医院进行详细检查，由医生根据具体情况制定个性化治疗方案，以保障自身健康和胎儿安全。

肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能毁坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。

成年人肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能毁坏十分严重对侧肾正常者，可作肾切除术。 手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张下严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。手术成功率各家报道不同，决定于肾盂、肾盏扩张程度及肾脏的功能状态，也决定于手术方法是否合理，一般在80%～90%。 双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况：①一侧积水严重，一侧较轻：可先治疗严重侧。这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑，手术成功后可为对侧手术时增加安全性。较轻侧要慎重判定手术适应证，必要时可严密观察其发展。②两侧积水皆严重：可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。③两侧积水皆轻，要仔细分析，确定手术适应证。 如在解除梗阻之前需先作肾引流时（如存在严重感染或双侧病病变已呈现肾功能衰竭）可作肾穿刺并置入肾引流管。目前经皮穿刺置放引流管已可代替开放手术的肾造瘘方法。 对于输尿管因周围严重病变（如子宫颈癌，结肠癌）需作长久引流时，可经皮穿刺放入双“J”形导管（或称双猪尾式导管）。导管为硅胶制品，经肾盂顺行揷入输尿管，通过输尿管梗阻部进入膀胱，拔除管芯后进入膀胱腔的一段自行弯曲成襻，近端在肾盂中亦弯曲成襻。这样，肾盂的尿可经导管进入膀胱，自行排出，免除了携带肾造瘘管和储尿器的不便。导管起到了内引流的作用，这对于晚期癌症或其他垂危患者是比较适用的方法。