寒湿阻滞畏寒倦卧,恶心呕吐,口中尿臭,口淡口粘,胸脘痞满,大便秘结,舌淡体胖苔白腻,脉象沉细。治法温阳降浊。方药温脾汤合二陈汤加减大黄0g后入,人参0g另煎,甘草6g,干姜6g,附子9g,陈皮2g,半夏2g,茯苓5g,枳实0g,厚朴0g。本型属阳虚浊阻,正气已伤,治疗上需扶正祛邪。湿热中阻口中秽臭,口苦口粘,胸脘痞闷,腹胀纳呆,或心烦失眠,便秘,或大便秽臭,舌质红,边尖有齿痕,苔黄厚腻或干燥,脉弦数或弦滑。治法清热化湿。方药黄连温胆汤合苏叶黄连汤加味黄连0g,姜半夏2g,陈皮2g,茯苓5g,枳实0g竹茹0g,生姜6g,苏叶0g,甘草6g,砂仁0g,薏苡仁30g,大黄0g。本型的关键是湿浊化热,根据治湿不利小便,非其治也的原则,治疗始终不离开利湿之剂,使湿从下行。湿为阴邪,虽有化热之象,但不宜过投苦寒伤阳之品。水气不化水肿腰以下尤甚,胸腹胀满,畏寒肢冷,腰膝酸软,大便溏薄,小便短少,舌淡苔腻,脉沉迟或沉细。治法温阳化气行水。方药济生肾气汤合实脾饮化裁熟地0g,山药5g,山萸肉0g,茯苓及皮各30g,丹皮0g,泽泻0g,肉桂6g,附子2g,牛膝20g,车前子30g布包,干姜6g,白术0g,大腹皮2g,木瓜2g。水肿常为CRF后期的表现,此时病情较重,变证较多,常有心衰肺水肿等,治疗较为棘手,必要时需配合西药抢救。瘀血内停面色晦暗,唇色发紫,腰痛,肌肤甲错,女子月经延期或闭经,舌质紫黯有瘀斑或瘀点,脉沉涩。治法行气活血化瘀。方药血府逐瘀汤加减桃仁2g,红花0g,当归5g,川芎0g,赤芍0g,牛膝20g,柴胡9g,枳壳0g,桔梗0g,郁金0g,黄芪30g,益母草5g,甘草6g。本型多由病程日久而致,正气已虚,因此治疗不可但事活血,活血应注意扶正,或在扶正时佐以活血。
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廖农 主任医师 广州医科大学附属第三医院
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