鼻窦炎

您好：建议您尊医嘱进行治疗鼻窦炎是一常见病，分急性和慢性两类。慢性者较多见，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，但牙源性上颌窦炎可慢性起病，部分筛窦炎亦有开始即呈慢性者。急性鼻窦炎多发生在一个鼻窦，慢性鼻窦炎则可累及两个以上，甚至一侧或两侧所有的鼻窦。中医学称为“鼻渊”。未病先防　　耐寒锻炼，增强体质。耐寒锻炼是预防鼻炎、鼻窦炎等呼吸道疾病的重要措施。冷水浴是最简单有效的耐寒锻炼。一时不能适应者，可先用温水，逐渐降低水温直至用冷水，常年坚持。　　积极彻底治疗扁桃体炎，牙周炎等邻近组织的疾病，消灭邻近组织感染的机会。　　避免游泳不当等引起的直接感染。　　戒除烟酒，忌辛辣刺激食物，以免助热化火。　　注意擤鼻方法，鼻塞涕多者，宜两侧鼻孔交替擤鼻，切忌用力过猛，致使鼻腔分泌物通过耳咽管进入中耳。　　注意劳动保护，保持工作环境空气流通，工作环境粉尘多者，应带口罩。既病防病　　患鼻窦炎后，应尽早彻底治愈，若迁延日久，有发生骨髓炎、化脓性胸膜炎等并发症的可能。　　清洁鼻腔，去除积留鼻涕，保持鼻道通畅，可让患者做低头，侧头运动，以利窦内涕液排出。　　掌握正确的滴鼻药方法。滴鼻药是防治鼻窦炎的主要方法，但滴药方法不当，很难凑效。如有的平卧位滴鼻药，有的坐位仰头滴鼻药片刻就起立。这样，药仅能达到鼻腔前方，或很快顺鼻底流到口咽，既无法让药流到鼻腔上方内外壁和顶部发挥药效，又因药很快流到口中感到药苦而不乐于坚持用药。　　正确的滴鼻药方法：先擤净鼻涕。后组鼻窦炎患者，取平卧位垫枕，头部充分后仰，鼻孔朝天，两侧鼻孔同时滴药3～4滴，轻压鼻翼并左右摇头数次，让药液充分到达病变区，待3～5分钟再坐起。前组鼻窦炎患者取侧卧位肩垫高，先滴下侧鼻孔，3～5分钟后轻滴另一侧。若伴有高血压的病人，头低位可增加脑部血压，有时可招致意外，应取半卧位。头先倾向一侧肩部，下侧鼻孔滴药后慢慢转至对侧，同法滴药。注意滴药后半小时内不擤鼻涕，养成每日按时滴药习惯。一般每日3～4次，每次3～4滴，儿童1～2滴。（一）中药冶疗1．鼻流多量黄白粘涕，伴发热恶寒，口干，舌质红，苔薄白，脉浮滑数或浮数者，为肺经风热。宜疏风清热，芳香通窍。用苍耳子散加减：苍耳子10克、辛夷花10克、白芷15克、薄荷6克、黄芩10克、玄参15克、菊花10克、连翘10克、葛根15克。2．鼻涕黄浊粘稠如脓，有臭味，伴发热、口苦咽干、目眩、耳鸣耳聋、舌质红、苔黄，脉弦数者，为胆府郁热。宜清泄郁热，利湿通窍。用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克山栀10克、黄芩10克、柴胡10克、生地20克、车前子10克、（包煎）泽泻10克、当归10克、木香10克、甘草3克、连翘20克、苍耳子10克。3．鼻流黄浊量多，涓涓长流，头重胀而痛、肢体困倦，食欲不振，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数者，为脾经湿热。宜清脾泻热，利湿祛浊。方用加味四苓散（经验方）：猪苓15克、茯苓10克、泽泻10克、白术10克、厚朴10克、陈皮10克，可加苍耳子10克、连翘30克、黄芩10克、白蔻仁6克、霍香6克。4．鼻涕粘白而量多，无臭味，每遇风冷则加重，伴自汗恶风，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓弱者，为肺气虚寒。宜温补肺气，疏散风寒。用温肺止流丹加减：人参10克、荆芥10克、细辛3克、诃子6克、甘草3克、桔梗10克、鱼脑骨10克、黄芪10克、防风10克、丁香6克、羌活10克、白芷10克、苍耳子10克。5．鼻涕粘白或粘黄而量多，无臭昧，头重眩晕，肢倦乏力，食少腹胀，面色萎黄，大便稀溏、舌质淡，苔簿白，脉缓弱者，为脾气虚弱。宜健脾益气，清利湿浊。用参苓白术散加减。党参15克、白术10克、茯苓10克、扁豆10克、山药15克、砂仁6克、苡仁10克、莲肉10克、辛夷花10克、苍耳子10克、黄芪10克、泽泻10克、白芷10克。（二）外治1．滴鼻：滴鼻灵、21％牡丹皮液，每天滴鼻3～4次，每侧鼻腔滴l～2滴。或蜂蜜清汁加冰片少许，滴鼻，每日2～3次。2．吹鼻：冰连散（黄连、辛夷花、冰片），鱼脑石散（鱼脑石、辛夷花、细辛、冰片）吹鼻，每日3～4次。3．塞鼻或涂鼻：孩儿茶60克、鹅不食草30克、冰片15克，共研末用香油调成稠浆，涂鼻或塞于鼻中，每日2～3次。或儿茶研细面用香油调成膏涂于鼻内，每日1～2次。4．穴位注射：取肺俞穴，注入鱼腥草注射液0.5毫升每周二次。5．鼻窦穿刺冲洗灌注法：适用于上颌窦炎。方法：按常规进行上颌窦穿刺，冲洗出窦内积脓，并尽量排清窦内积液，偏热者注入鱼腥草液2～3毫升；偏寒者注入鼻窦灌注液（黄芪10克、淫羊藿10克、桂枝6克、当归10克、辛夷10克、白芷10克、薄荷6克、野菊花10克、栀子10克，水煎，过滤，浓缩。）每周二次。（三）针刺疗法　　取穴：迎香、印堂、太阳、合谷、风池、上星、百会、足三里。每次取2～3穴，偏实者，强刺激；偏虚者，用补法。留针10～15分钟。一天一次，7～10天为一疗程。

治疗慢性鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感冒，积极治疗急性鼻窦炎。同时对有全身慢性病者，要辅以适当的治疗。一旦确诊患了慢性鼻窦炎，其治疗也应随之跟上。主要应从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。大体上来讲，治疗可以分为非手术疗法和手术疗法。非手术疗法如果让病人在疗法之间做选择的话，可以说绝大多数病人都会选择非手术方法。非手术疗法主要有以下几种：(1)鼻腔局部用药：1%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用3-4次，每次每侧鼻腔1-3滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。也可将抗生素或激素加入麻黄素滴鼻液中，增加其抗感染、抗过敏的作用，这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过7天。儿童用药浓度一定要相应减低。(2)口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为4-6周。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等，可以配合抗生素应用。(3)正负压置换法：适合于慢性全组界窦炎，是一个简单有效的方法。治疗时，病人平卧于治疗床上，肩下垫一小枕，头后仰下垂。先将1%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔，开放鼻窦口，然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧前鼻孔，捏紧对前侧鼻孔，开动吸引器，病人连续发间断的“开一开一开—……”音鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出，鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔，药液就会进人鼻窦。如此反复多次，就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液，达到治疗的目的。一般每日1次，10日一疗程。(4)上颌窦穿刺冲洗：用一特制穿刺针从下鼻道刺入上颌窦，抽出脓液后，以生理盐水进行冲洗至脓液排净，然后再注入抗生素药液。此法仅适合于上颌窦炎。手术疗法如果成年人经非手术疗法系统治疗8周(儿童12周)以上，病情仍无好转或CT显示鼻腔鼻窦有不可逆病变，则考虑手术疗法。术前常规行CT鼻窦摄片，可以清楚地显示病变累及哪几个鼻窦，窦口有无阻塞，鼻腔内的结构是否异常等。结合病史、检查及鼻窦CT的改变，鼻科医师会决定该病人是否需要手术治疗。内窥镜下的鼻腔、鼻窦手术目前已被广大鼻科医师所采用。借助于内窥镜，医师可以在直视下手术，从而达到去除病变组织，保留正常结构的目的。鼻内喷雾剂：一般有三种，第一种是含有SodiumCromoglycate之喷剂，对预防较有效，但对已发作时的效果较差。第二种是拟交感神经制剂，对鼻塞较有效。第三种是含类固醇制剂，因对鼻内局部治疗且效果佳、副作用少，所以成为许多人喜爱用的喷剂。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。（5）.鼻内注射法：此乃是在鼻腔内直接注射类固醇制剂，因效果好、持续时间长且不会造成全身性的副作用，所以有多人喜爱接受此疗法。（6）.电烧或冷冻疗法：这是针对肿胀之下鼻甲，施以电烧灼或用液态氮来使其萎缩。（7）.减敏疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合且效果介于50-70%之间，所以许多病人炎症状缓解。针灸治疗亦有一定效果，常用穴位为印堂、合谷，亦可取迎香和鼻穿，针后常感呼吸通畅，故必须持续治疗，每日或隔日一次，10次为一个疗程。

您好：功能性鼻窦内窥镜手术（FunctionalEndoscopicSinusSurgery,FESS）已经成为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最重要的手术，其手术成功率在80-90%之间，关于功能性鼻内窥镜手术的内容已经在耳鼻咽喉科在线鼻内窥镜手术治疗专题内介绍，请点此了解，以下是手术前后的一些注意事项。1.鼻内窥镜手术前，尤其是伴有鼻息肉时，医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物，这些药物包括抗生素和激素。目的是改善鼻窦炎病人的手术条件，病人应严格按照医嘱，坚持用药。另外手术前至少两周内不要服血阿斯匹林类解热镇痛药物（巴米尔，芬必得，萘普生等）,维生素E，大蒜,银杏，人参,麦角胺,等，这些药物可以稀释血液，从而使术中及术后容易出血。但泰诺是安全的,儿童和成人可以在术前术后任何时间服用而不会对手术有明显影响。如果病人吸烟，术前至少3周不要吸烟。术前需要医生对鼻部进行详细的检查，病人最好记住用药史，并带上以前就诊的病历。医生手术前还会对病人进行各种常规检查，如心电图，血常规，生化等，以判断病人的全身情况。CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一，可以帮助了解鼻窦炎的范围供手术参考，有其它严重的器质性疾病及出血性疾病史者不适合鼻窦内窥镜手术。2.手术和麻醉：严重的鼻窦炎或伴有鼻息肉，可能采用全身麻醉，需要注意术前10小时禁食，4小时禁水，全麻术后6小时内，由于病人未完全清醒，请家属不要给病人进食，以免发生危险。局部麻醉的病人无特殊饮食禁忌。但有的麻醉科医生也建议病人适当禁食禁水。3.手术后：手术后需要定时换药，术后第1、2天医生会抽除鼻腔的填塞物。在术后的6周内，至少需要来医院换药3-4次，具体时间医生会根据您的术腔恢复情况来安排，主要是清理鼻腔内的分泌物痂皮和新生的肉芽，防止鼻腔内粘连造成鼻腔不通气和保障手术效果。3-4个月后，鼻腔内一般会完全恢复，这时候只要注意复诊，一年1-2次检查就可以了。术后的用药请遵照医嘱。4.鼻内窥手术和其它手术一样，都有产生并发症的可能，这种并发症和医院的医疗水平和病人本身的解剖变异有关。据报道，目前病人的个体差异已经变成鼻内窥镜手术并发症的最主要原因之一。国内开展功鼻窦内窥镜手术治疗的医院请参照：鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉医院推荐5.鼻内窥镜手术复发率已很低，但仍有极少数会有复发的可能。优秀的耳鼻喉科医生会尽量降低您手术后复发的风险。

您好，在一般看来健康的儿童中，如进行X射线检查，可发现有半数的儿童有鼻窦炎的表现。在这些儿童中，做上颌窦穿刺，有1/3的儿童可冲洗出脓液。由此可见，鼻窦炎在儿童中的发病率是很高的。儿童为什么容易得鼻窦炎呢？这是由多方面原因引起的。从局部看，儿童鼻窦开口相对较大，细菌容易侵入，鼻窦内的黏膜一旦感染，容易形成水肿、增厚，增厚的黏膜容易堵塞窦口，加重了鼻窦内的炎症。从全身看，儿童对外界环境的适应能力差，抵抗力弱，容易患感冒、上呼吸道感染及某些传染病，这时极易引起鼻窦炎。　　儿童患急性鼻窦炎时，除鼻塞、流脓性鼻涕外，常伴发热，有时为高热，可出现精神萎靡、食欲不振、烦躁不安、呼吸急促而不畅、有时甚至拒食、抽搐等；还可并发中耳炎，出现鼻出血。儿童慢性鼻窦炎常有鼻塞、流粘脓鼻涕、鼻出血等，由于鼻塞、长期张口呼吸，可影响身体的发育和智力的发展。常表现出精神不振、思想不能集中、贫血、体重下降，甚至出现某些慢性疾病，如关节炎、胃肠疾病等。由此可见，鼻窦炎对儿童的健康是一大威胁。　　预防儿童的鼻窦炎要主要以下几点：　　1.儿童要吃营养丰富、容易消化的食物，还要注意补充各种维生素、微量元素，切忌挑食。　　2.随天气的变化增减衣服，加强体育锻炼，增强体质，睡眠时注意室内的空气流通。　　3.预防各种感冒和急性传染病，在传染病流行期间，减少外出或到公共场所。　　4.扁桃体或腺样体肥大时，需做相应的治疗。　　急性鼻窦炎的治疗，需用消炎药物；高热时要用退热药；注意休息；鼻腔内可以点麻黄素类药物，不仅能改善鼻腔通气，而且有利于鼻窦引流，促进炎症消退；鼻腔做蒸汽吸入极有好处。慢性鼻窦炎的治疗也可以用消炎药和点鼻药，有时还需要用其他特殊疗法。如鼻腔阴压疗法、鼻窦穿刺等。　急性鼻窦炎治疗的目的是改善鼻窦引流，控制感染。蒸气吸入有助于鼻腔粘膜血管收缩，改善鼻窦引流。含有血管收缩剂的药物如肾上腺素可鼻内喷雾，但使用时间不宜过长。口服麻黄素药物常无明显效果。　　急性、慢性鼻窦炎均可使用抗生素类药物，如羟氨苄青霉素等，但慢性鼻窦炎服用时间应较长。当药物治疗无效时，可采用手术改善鼻窦引流及去除感染组织。