1.药物治疗 (1)褥疮宁--08年临床一线褥疮新药. 消毒灭菌,加速坏死组织脱落,促进肉芽组织生长,血管新生,修复各类溃疡及创伤创面.适用于褥疮等难愈性创面. (2)碘酊具有使组织脱水促进创面干燥,软化硬结构的作用.将碘酊涂于创面,每日2次. (3)多抗甲素它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能,促进创面组织修复.对创面较大者,先用生理盐水清创,然后用红外线灯照射20分钟,创面干燥后用多抗甲素液湿敷,再用红外线灯照射10分钟,最后用灭菌紫草油纱布覆盖,对渗出液多者,每日换药3次. (4)灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效,并能扩张血管,增强血液循环.用此药冲洗后,湿敷创面,加红外线灯照射20分钟,每日3-4次. (5)传统中药药膏对于III和IV期褥疮,传统中药药膏的应用十分重要.例如可以先清洁创面,去除坏死组织,再采用能活血化瘀,去腐生肌的熊氏再生膏进行治疗,临床上取得了较好的效果. 2.物理疗法 ①氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢.氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合.方法:用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5-6L/分钟,每次15分钟,每日2次.治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可.对分泌物较多的创面,可在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加速创面愈合的作用. ②气垫床疗法:使用气垫床的普及率低也不能从根本上解决问题.且气垫床移动使用不便,价格昂贵,透气性差,易导致病人皮肤因汗液潮湿粘连,病人背部有不舒适感,长期耗电,有噪音,令病人烦躁,影响休息.绝大部分气垫床对褥疮无任何治疗功效. ③人工护理:每1~2小时定时对病人进行翻身,按摩受压皮肤,劳动量大,需要护理人员有高度责任心;定期为病人清洁皮肤,实际护理中,由于病人行动不便,很难保证皮肤清洁; 褥疮治疗要除根 3.中药外用疗法将桉树叶制成的烧伤粉,用生理盐水调成糊状,加地塞米松5mg涂于褥疮创面,每日2次. 4.外科手术对大面积,深达骨质的褥疮,上述保守治疗不理想时,可采用外科治疗加速愈合,如手术修刮引流,清除坏死组织,植皮修补缺损等.外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮,因战伤病人失血多,机体抵抗力差,褥疮迁延不愈,易造成全身感染.采用手术修复可缩短褥疮的病程,减轻痛苦,提高治愈率.[编辑本段]疾病护理 翻身护理 (一)目的使病人安全,舒适,预防并发症.适用于不能自理的病人. (二)操作方法 要领:托重心,用合力,不抓不捏找空隙:防撞碰,不擦皮,既轻又稳亦省力. 1.一人节力翻身法(平卧翻左侧卧位) (1)护士立于病人右侧,两腿距离10-15cm以维持平衡,重心恒定.将病人左右手交叉置腹部. (2)移上身(上身重心在肩背部).右手将病人右肩稍托起,左手伸入肩部,用手掌及手指扶托颈项部;右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧. (3)移下身(下身重心在臀部).左手伸入病人腘窝,右手扶于足背,屈膝双下肢;右手沿腿下伸入达尾骶部,左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧. (4)调整体位.左手扶背,右手扶双膝,轻翻转病人,抬起病人右腿,拉平裤子,托膝使病人屈髋膝置于床旁;抬左腿拉平裤子放于床中.平整衣服,以软垫支持病人背部和双腿,取舒适卧位.侧卧翻平卧,护士立于病人左侧,步骤同上,两手动作相互调整. 一人巧翻身法 2.两人节力翻身法(平卧翻侧卧位)对于身体胖重且不能活动者,如截瘫,偏瘫,昏迷等病人则宜采用两人协助翻身. 两位护士站在病床的同侧,一个托病人两手放于腹部,托其颈肩和腰部,另一人托臀和腘窝部,两人同时将病人抬起移向床缘,分别扶托肩,背,腰,膝部位,轻推,使病人转向对侧. 两人扶助患者翻身法 对有导管者,应先将导管安置妥当,翻身后检查导管,保持通畅.严重烧伤者可采用翻身床.颈椎和颅骨牵引者,须使头,颈,躯干保持在同一水平翻动. 心理护理 长期卧床的病人,由于疾病的折磨,会产生各种不良情绪,心理压力大,甚至沮丧厌世,家属应多体贴,多理解,劝慰和开导病人,使其建立起战胜疾病的信心,培养稳定,乐观的情绪.通过听音乐,戏曲,看电视,读报纸,陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力,以调整患者的情绪.[编辑本段]健康饮食 ①给予高蛋白食品 ②多食用植物油,如花生油,芝麻油,豆油,菜籽油等,有润肠功效,利于缓解便秘. ③选用富含植物纤维的食物,如粗粮,蔬菜,水果,豆类等. ④食用富含维生素b1的食物,如粗粮,豆类,瘦肉,动物内脏,新鲜蔬菜等. ⑤多食果汁,新鲜水果,果酱,蜂蜜等刺激肠蠕动. ⑥多喝水,饮料,以免大便干燥. ⑦必要时少食多餐,以利消化吸收. ⑧凡伴有消化不良,肠炎,腹泻,便秘的病人,宜多食用酸奶.[编辑本段]疾病预防 1,勤翻身:实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫,是预防褥疮最为有效,关键的措施.一般卧床病人每1—2小时翻身一次,发现皮肤变红,则应每小时翻身一次,左,右侧卧,平卧,俯卧位交替进行,并用软枕,气枕,水枕,气垫圈,海绵圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空,减轻压力作用.坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫,臀下软枕(垫)或海绵垫,每15—20分钟变换重心1次,应阻止病人长时间坐轮椅(2小时以上),在可能的情况下,让病人站立,行走10分钟. 2,正确实施按摩:平卧时,将手放入臀下,掌心向下向上均可.充分感受皮肤温度和受压力情况,并上按摩皮肤5分钟,每20分钟重复一次.左,右侧卧时,侧身要侧到位,半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部,对皮肤颜色,温度,质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心,两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟;发现皮肤变红,则不宜进行皮肤按摩,可悬空压红部位,一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常.皮肤持续发红,发绀,更不宜按摩,以免加重损伤. 3,床褥,床单的要求:卧床病人的床褥要透气,软硬适中,吸水性好,可用气垫床(卵窝形为佳),高密度海绵床垫,床单应为纯棉,另外在床单上可铺一条纯棉浴巾,便于更换. 床单保持平整,干燥,清洁,无皱折,无渣屑,无杂物;气垫床充气软硬要适度,过度充气反而可使皮肤受压增加.为病人更换床单时应防止拖,拉,拽,以防损坏皮肤. 4,保持皮肤清洁干燥完整:预防褥疮的方法多种多样,我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,以防损伤皮肤.对易出汗的腋窝,腹肌沟部位,可用小毛巾随时擦拭.为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉.大便失禁者,及时洗净肛周皮肤,涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜,即可有效防治肛周和会阴縻烂,湿疹;小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器;应用热水袋热敷,水温应在50℃,并用毛巾包好,热敷时间30分钟,应经常观察热敷部位皮肤情况,不能长时间在一个部位热敷,以防烫伤.用冰袋降温时,冰袋应放在颈部两侧,腋窝,腹股沟处.冰敷时间以10—30分钟为宜,放置时间不可过长,以防冻伤.
褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。褥疮是临床最常见的并发症之一老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮,目前把褥疮发生病因归纳为4种因素,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位,当小动脉灌注压在45~50mmHg,并持续足够的时间后,就会引起组织损伤。但据Gossens报道,剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域血供,比垂直方向的压力更具危害。床铺皱折不平、存有渣屑等,都使得摩擦力增加,Gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对褥疮的易感性。褥疮局部治疗及护理方法1.解除局部压迫主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性。要加强上述的预防措施,特别是不能卧于患处,局部应架空,使受压局部能悬空。患者可给予翻身1次/h,使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压。还可使用接尿内裤、长枕、糜子小枕、糜子垫等护理用具以防创面继续恶化。2.物理治疗红外照射至创面干燥,适用于Ⅰ、Ⅱ期褥疮。Ⅲ期褥疮的治疗,目前用高压氧治疗已取得显著疗效。有研究者提出了一个简便的新方法,即用塑料袋罩住创面,向袋内送入纯氧,几分钟内可见坏死组织液化,活组织变红,达到去腐生肌、清创的目的,可使溃疡面迅速愈合。此外,根据湿性环境更有利于创面愈合的新理论,目前发明了一系列伤口愈合不同阶段的不同敷料,不同程度上有促进肉芽组织生长,加速创面愈合的作用。3.药物治疗(1)西药治疗方法目前局部治疗褥疮的西药较多,主要治疗原则是抗菌消炎。因此,在使用抗生素前,有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。Ⅱ、Ⅲ期褥疮清创后局部湿敷的常用药物有:普通胰岛素加生理盐水、新洁尔灭酊、0.5%呋喃西林、庆大霉素8万U加生理盐水10ml、0.5%甲硝唑、白蛋白等。碱性成纤维细胞生长因子是一种具有广泛生理效应的活多肽,具有促进多种细胞生长的作用,在某些条件下能表现出激素样活性,近年来应用于治疗褥疮。(2)中药治疗方法中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌。Ⅱ、Ⅲ期褥疮在常规清创后或经上述物理治疗措施后可用红花水湿敷,取其活血、舒通经络之用也可用双料喉风散喷敷,取其抗菌、解毒、生肌、收敛止痛的作用。还可应用中药云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等,均可促进Ⅱ、Ⅲ期褥疮的愈合。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型,所含黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀作用。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高,扩张血管,促进局部血液循环,减轻炎症水肿及组织缺氧,促进炎症的吸收和消散,保持创面干燥,促进创面的愈合,因此也用于褥疮治疗。4.手术治疗方法对于深达骨质的褥疮应用多种治疗方法不理想,则可应用外科处理加速愈合。外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。而围手术护理是手术成功的关键,强调术后护理中的体位减压,可用烧伤悬浮床伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状皮肤护理应减少局部刺激保持干燥活动适时适量,并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等
褥疮是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果.控制褥疮发生的关键是预防,措施落实即可避免褥疮的发生,减少病人的痛苦,提高疗效.因此要求做到勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤更换.根据病情给予高蛋白,高维生素膳食.不能进食者给予鼻饲,必要时需加支持疗法,如补液,输血,静脉滴注高营养物质等,以增强抵抗力及组织修复能力.出现褥疮时应该根据褥疮的分期采取相应的治疗,1,淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红,肿,热,麻木或触痛,有的无肿热反应.此期应采取积极措施,防止局部继续受压,使之悬空,避免摩擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数.2,炎性浸润期如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压表面皮色转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面.护理重点是保护皮肤,避免感染.除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后,表面涂以2%碘酒或用红外线照射,每次15分钟,保持创面干燥.3,溃疡期静脉血液回流受到严重障碍,局部淤血致血栓形成,组织缺血缺氧.轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味.感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症.此时应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应处理.
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血,缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死.压疮也叫褥疮.预防措施及护理: 外伤性截瘫患者多是在正常劳动情况下突然受到外来伤害,思想上以及各方面都没有任何准备.精神上极为痛苦,往往背上终身不愈的沉重包袱,以至丧失治疗信心,因此做好情志调护十分重要.护理人员应针对各自的情况对病人进行主动,周到的护理,与病人及家属交谈,关心,体贴,同情患者,解除其悲,哀,思,调动积极因素,提高机体内在自身康复能力,使病人有身残心不残的乐观主义思想,以最佳的心理状态接受治疗. 此外,日常护理应注意:多翻身,采用俯卧位,使用减压垫,悬浮床和椅垫.也可以自制棉枕以三足鼎立形式,均匀置于创缘外,换枕只需用垫进一个撤掉一个的方式依次置换,必须始终保持创面不受压,注意保持创面湿润,保持创周干燥清洁.免除不良刺激,勤清洗皮肤,勤更换,加强排便护理,皮肤护理.鼓励翻身至少每2小时一次,注意纠正贫血,低蛋白血症,加强支持治疗,监测并控制血糖,尿糖,创面脓液较多者或合并其它感染者应用抗生素.另外,还要改善营养.
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