您好,急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染及浸润等征象。急性白血病起病急缓不一,急者可以是突然高热,类似感冒,也可以严重出血。缓慢者常为面色苍白、皮肤紫癜,月经过多或拔牙后出血不止而就医时被发现。
1.联合化疗是白血病治疗的核心,并贯彻治疗的始终.其目的是尽量杀灭白血病细胞,清除体内的微量残留白血病细胞,防止耐药的形成,恢复骨髓造血功能,尽快达到完全缓解,尽量少损伤正常组织,减少治疗晚期的后遗症. 白血病的缓解标准是:
(1)完全缓解(CR)①临床无贫血,出血,感染及白血病细胞浸润表现;②血象血红蛋白>
90g/L,白细胞正常或减低,分类无幼稚细胞,血小板>
100×109/L;③骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞(或幼稚细胞)
<5%,红细胞系统及巨核细胞系统正常.
(2)部分缓解临床,血象及骨髓象3项中有1或2项未达到完全缓解标准,骨髓象中原始细胞加早幼细胞<
20%. (3)未缓解临床,血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准,骨髓象中原始细胞加早幼细胞>
20%,其中包括无效者. 常用抗白血病化疗药物有关药物的介绍详见肿瘤篇概述.这类药物在白血病治疗时的用法,剂量,适应证及其副作用,参阅肿瘤篇常用抗癌药物简表(表33-2). 设计化疗方案时,应考虑周期特异性与周期非特异性药物联合应用,选择周期特异性药物时,应选用不同时相的药物配伍. 化疗方案急淋的治疗分为4部分:①诱导治疗;②巩固治疗;③庇护所预防;④维持和加强治疗.正确的诊断,分型是选择治疗方案的基础.应当根据每个病人的具体情况设计方案,即"个体化".
(1)诱导缓解治疗急性白血病初诊时,体内有1012以上的白血病细胞.本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能和脏器功能.儿童ALL的诱导缓解比较容易,简单的VP方案(VCR+Pred)即可使CR率达到95%左右.但应用较弱的方案时,体内残存的白血病细胞较多,且容易形成多药耐药,因而易于复发.许多研究证实,白血病的治疗关键在于早期阶段.因此主张在治疗早期采用强烈,大剂量,联合方案,在短期内达到CR,最大程度地杀灭白血病细胞,减少微量残留白血病细胞数量,防止耐药形成. ①标危ALL:目前常用的方案有①VCLP:VCR每次1.5~2mg/m2,静注,每周一次,共4次;
CTX600~800mg/m2,于治疗第一天静注;Pred40~60mg/(m2·d),口服,共4周;L-A
sp10,000u/m2,静脉或肌肉注射,于治疗第二或三周开始,共6~10次.②VDLP:即CTX换为DNR每次30~40mg/m2,静注,连用2日.其它同上.③CODLP(或COALP):即在VCP基础上加DNR每次30~40mg/m
2,连用2日. 应用上述方案,
95%以上的病人于治疗2~4周可获CR.由于开始即应用3~4种药物,白细胞降低明显,容易合并感染.L-Asp无骨髓抑制的作用,故主张于治疗的第3周开始应用,效果较好. ②高危ALL:尽可能采用强烈化疗,否则即使达到CR,骨髓,中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高.因此必须采用4~6种大剂量的化疗药物,如大剂量CTX,Ara-C,DNR,MTX,VM26或V
P16,IDR等.常用的方案有:①COA
P:CTX400mg/m2于治疗第1,15天静注;
VCR1.5~2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小时一次,肌注或静注,连用5~7天第1,3周用;Pred
60mg/(m2·d),口服,连用4周.②C
ODLP:CTX800~1000mg/m2,于治疗第一天静注;DNR每次30~40mg/m2,于第2,3天静注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,连用10天,
10,000U/(m2·d).
联合化疗是白血病治疗的核心,并贯彻治疗的始终.其目的是尽量杀灭白血病细胞,清除体内的微量残留白血病细胞,防止耐药的形成,恢复骨髓造血功能,尽快达到完全缓解,尽量少损伤正常组织,减少治疗晚期的后遗症.白血病的缓解标准是:
(1)完全缓解(CR)①临床无贫血,出血,感染及白血病细胞浸润表现;②血象血红蛋白>90g/L,白细胞正常或减低,分类无幼稚细胞,血小板>100×109/L;③骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞(或幼稚细胞)
<5%,红细胞系统及巨核细胞系统正常.
(2)部分缓解临床,血象及骨髓象3项中有1或2项未达到完全缓解标准,骨髓象中原始细胞加早幼细胞<
20%.
(3)未缓解临床,血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准,骨髓象中原始细胞加早幼细胞>
20%,其中包括无效者.常用抗白血病化疗药物有关药物的介绍详见肿瘤篇概述.这类药物在白血病治疗时的用法,剂量,适应证及其副作用.设计化疗方案时,应考虑周期特异性与周期非特异性药物联合应用,选择周期特异性药物时,应选用不同时相的药物配伍.化疗方案急淋的治疗分为4部分:①诱导治疗;②巩固治疗;③庇护所预防;④维持和加强治疗.正确的诊断,分型是选择治疗方案的基础.应当根据每个病人的具体情况设计方案,即"个体化".
:①125g重蟾蜍15只(去内脏洗净),黄酒1500ml。将黄酒蟾蜍共放入瓷罐中封闭,然后将瓷罐入锅内加水蒸煮2小时•滤出药液,备用。治疗:成人每日3次,15—30ml/次,饭后用;儿童用量酌减。连服药直至症状完全缓解。其后维持治疗,服药半月,间歇半月。期间可应用其它支持疗法。 疗效:采用本方共治疗各型白血病32例(服药均达20天以上),总缓解率为75%,完全缓解率为25%。其中以急淋疗效最好,完全缓解率为33.3%,总缓解率为88.6%。 方源:千家明等:中药蟾蜍酒治疗白血病——附32例疗效观察。《辽宁中医》(4):18,1984。 ②六神丸(市售):每日90—150粒(270—450mg),分3—4次服。 疗效:治疗白血病10例,其中CML7例,急性白血病3例。7例CML中1例完全缓解,1例部分缓解,5例进步。另3例急性白血病,1例AML完全缓解。 偏方:洗碗叶根3—6钱。水煎服,每日3次。 疗效:治疗1例慢粒,25天缓解。
急性淋巴细胞性白血病(ALL)占儿童急性白血病的80%,发病率高峰在3岁至7岁之间。ALL也可发生于成年人,占所有成年人白血病的20%。在急性白血病中,恶性细胞失去成熟和定向(分化)产生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭。因为正常细胞的数目减少,此患者就会变得容易出血和感染。大多数病例看上去无明显诱因。但是,辐射、某些毒素,如苯和一些化学试剂,被认为是白血病的诱发因素。急性淋巴细胞性白血病(ALL)占儿童急性白血病的80%,发病率高峰在3岁至7岁之间。ALL也可发生于成年人,占所有成年人白血病的20%。在急性白血病中,恶性细胞失去成熟和定向(分化)产生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭。因为正常细胞的数目减少,此患者就会变得容易出血和感染。大多数病例看上去无明显诱因。但是,辐射、某些毒素,如苯和一些化学试剂,被认为是白血病的诱发因素。
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