肾积水应如何处理

肾积水是由于泌尿系统梗阻，导致肾盂与肾盏扩张，尿液潴留。其原因多样，如结石梗阻、输尿管狭窄、肿瘤压迫、先天性肾盂输尿管连接部狭窄、泌尿系统外部肿物压迫等。治疗方法包括去除病因、缓解症状、保护肾功能等。 1.结石梗阻：较小的结石可通过多喝水、多运动自行排出，较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术取石。常用药物有排石颗粒、肾石通颗粒等。 2.输尿管狭窄：轻度狭窄可先观察，严重时需进行输尿管扩张术或输尿管成形术。 3.肿瘤压迫：明确肿瘤性质和位置，采取手术切除、放疗或化疗等。 4.先天性肾盂输尿管连接部狭窄：多通过手术重建肾盂输尿管连接部。 5.泌尿系统外部肿物压迫：需治疗原发病，解除肿物对泌尿系统的压迫。 总之，发现肾积水后，应及时就医，明确病因，采取针对性治疗，以保护肾脏功能。同时，要定期复查，监测病情变化。

您好：建议首选体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利.是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.

肾积水的治疗预防　　（一）治疗目标：在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构.　　（二）治疗的估计：　　①年龄：婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能.　　②对肾功能与梗阻的估计：　　a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生.　　b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6～12个月用B超,CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术.　　c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因.如有狭窄,应同时纠正.　　③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难.　　④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下.对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好.对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧.医学教|育网搜集整理如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术.　　在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术.若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除.　　（三）治疗的方式：　　1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等.对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合.　　2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流.　　3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：　　①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点.　　②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状.　　③修复时应切除周围纤维,粘连,疤痕组织,但勿损伤血供.　　④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力.如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积.　　⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管.为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流.　　⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳.

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临床表现　　1.腰痛为持续性钝痛或坠胀不适.　　2.腰腹部肿块起初始于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸,大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块,边缘规则,有波动感,压痛不明显.　　3.血尿一般为镜下血尿.并发感染,结石或外伤后血尿加重.　　4.少尿或无尿若双侧肾脏,孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水,同时伴肾功严重受损害的病人,则出现少尿或无尿.　　5.少尿与多尿交替出现见于一部分原发性肾积水的病人.可于1次大量排尿后肿块骤然缩小,疼痛减轻,尿量减少时则肿块迅速增大,疼痛加重.　　6.高血压重度肾积水病人中约1/3出现高血压,呈轻度或中度升高.可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致.　　7.自发性肾破裂在无创伤情况下,因继发感染致肾盂破溃,造成肾周围血肿及尿外渗.表现为突发性腰腹疼痛,有广泛性明显压痛伴肌肉紧张.　　8.发热继发感染时体温升高.　　9.消化道症状可有腹痛,腹胀,恶心,呕吐,大量饮水后上述症状加重.　　10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症.　1.保守治疗　　(1)肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况.　　(2)可自行解除的梗阻,如孕妇生理性肾积水.　　2.手术治疗　　(1)手术指征：肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗.　　(2)手术治疗的原则：　　①解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等.　　②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术.　　③肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造瘘术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻.　　④双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因.一般先治疗情况好的一侧,待情况好转后,再处理严重的一侧.通常先做一侧肾造瘘术.　　⑤肾小盏积水,漏斗部梗阻多由结石引起,如无临床症状,一般无需手术.　　⑥整形手术原则,注意正常的肾输尿管解剖关系,保持肾输尿管的畅通引流,吻合处应在肾盂的最低处.吻合时防止内翻,力争缝合后呈漏斗状.修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净,勿伤及血供,适当保留周围脂肪组织,以覆盖手术野.　　(3)术后问题及处理：一般说来,由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程,手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题,为肾功能的恢复创造了条件.梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题,必须引起泌尿外科医生的高度重视.否则,对这些问题的处理不当,同样会造成很严重的后果.这些问题包括：　　①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的1～3天内,患者可出现利尿现象.24h尿量可为3000～8000ml.在短时期内持续排出大量的尿液,必然会造成水,电解质,酸碱平衡的失调,严重者还会威胁患者的生命.造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积,使肾小管对水,钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平,吸收面积减少,碱性磷酸酶和Na-K-ATP酶明显减少.随着病程的进展,肾小管的功能逐渐得到恢复,尿量会逐渐恢复正常.　　②对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题,患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激.因此,一侧肾积水而肾功能严重受损时,如对侧肾功能完全正常,那么患肾的梗阻即使得到解除,但它得不到体内代谢产物的刺激,故其肾功能的恢复会很慢.而如果对侧肾脏的也有一定的损害,患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些.由此可知,如果两侧肾脏均有梗阻时,在保证患者全身情况许可的情况下,可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻,然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻.　　③梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留,全身血容量随之增加;肾素活性增加,可导致高血压.在梗阻解除或切除患肾后,部分患者的血压即可随之下降.肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加,可导致红细胞增多症,肾切除后也会恢复正常.　药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈,但为了防止继发感染和保护肾功能,在未作出解除尿路梗阻治疗之前,可采用：　　①抗菌药物：例如红霉素,先锋霉素等.　　②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药,例如柴胡,黄柏,黄芩,车前子等.　　饮食保健①增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物.能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物.　　②如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量.