子宫内膜异位症是怎么回事？如何治疗？

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病与多种因素有关，如经血逆流、遗传因素、免疫因素、炎症因素和内分泌因素等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗及综合治疗等。 1.经血逆流：子宫内膜细胞通过输卵管逆流至盆腔，在盆腔内种植生长，形成异位病灶。 2.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，基因异常可能增加发病风险。 3.免疫因素：免疫系统失衡，无法有效清除异位的子宫内膜细胞。 4.炎症因素：盆腔炎症可能促进子宫内膜细胞的黏附、侵袭和生长。 5.内分泌因素：激素水平异常，如雌激素过高，可能刺激异位内膜组织生长。 子宫内膜异位症会给患者带来疼痛、不孕等困扰，应及时就医，明确诊断，并根据病情选择合适的治疗方案。患者要保持良好的心态，积极配合治疗。

　您好：该病的发病原因很复杂,有多种学说,如子宫内膜种植学说,体腔上皮化生学说,淋巴及静脉播散学说,免疫学说,但仍以经血倒流,种植和体腔上皮化生学说为主导理论,并且与现在的剖腹产,人工流产,腹部手术,遗传因素以及经期激烈的体育运动或重体力劳动均有直接关系,比如人流在刮不干净的情况下,也可造成子宫内膜异位症,如果刮狠了,刮深了,就容易得子宫肌腺症,子宫肌层里面的细胞,在子宫肌层形成一个缝隙,这个缝隙可以使子宫内膜进去,就造成了子宫肌腺症,这样的人很多,约有60％的子宫肌腺症是做人工流产与刮宫有关系,就是说保护层没有了,形成一个缝隙,子宫内膜进去了,就长,因为它是活组织.保守治疗多采用假孕或假绝经疗法,如达哪唑和三苯氧胺,内美通,普维拉等,人为的造成月经停止来潮形成假孕状态,不来月经就没有痛经,但该类药副作用较大,并对肝肾有一定的损害,一些病人当病尚未治愈但由于副作用,只得停药,停药后月经仍会来潮,病情一般会继续发展.2,手术治疗分两种：　　（1）根治性手术,即将两侧卵巢和子宫全部切除,这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的,所引起的并发症,后遗症给患者身心造成一定的痛苦,术后会发生绝经期综合症.　　（2）保守性手术,将病变部位局部切除,剥离,剔除,但由于该病粘连很重,往往手术不彻底,如已经异位到骶韧带,侵润到直肠的异位病灶电灼后,复发率高.　　腹腔镜即是一种诊断方法,又可以进行治疗,但术后复发机会较多,目前西医对该病确诊较容易,但治疗上也很棘手.

宫内膜异位症的饮食宜清淡而有营养,不宜过食辛热或寒凉,不食烤焦的食物,少饮酒.可多食一些活血化瘀之品,如海带,海蜇,海藻,蘑菇,木耳,山楂,甲鱼等.1,鸡蛋芎酒汤鸡蛋2枚,川芎9克,黄酒适量.前两味加水约600毫升同煮.蛋熟去壳再煮片刻,酌加黄酒食蛋饮汤.经前3日开始服用,1日1剂,连服5天.此方适用于气滞血瘀型子宫内膜异位症症见经行腹痛,胀满不适.2,大米桂心粥：大米60克加水600毫升煮粥,半熟时入桂心末5克煮至粥熟食.月经前2日开始,1剂/日,连服1周.主治寒凝瘀血型子宫内膜异位症症见经行腹痛,得温痛减,面色青白或紫暗.3,乌鸡汤雄乌鸡1000—1500克切块,黄芪100克.将鸡洗净,黄芪切段入鸡腹中,加水没过鸡面煮沸后小火炖烂熟,调味服食.经前3天服用,5天服完.用于气虚血瘀型子宫内膜异位症,症见面色不华,倦怠神疲,腹痛绵绵,喜温喜按.4,当归鸡蛋汤当归身15克,鸡蛋1枚.水煎归身冲服鸡蛋,每日一次.月经干净后开始,连服7日.主治肾虚血瘀型子宫内膜异位症,症见面色晦暗,腰骶酸痛,经期或经后痛甚,或伴头晕耳鸣.5,大黄500克,醋500毫升.大黄炒焦,用醋喷,研成粉末备用.经前10日服用,每次9克,日三次.主治热郁血瘀型子宫内膜异位症,症见经行或经后发热,下腹痛剧,甚至行经高热,痛处喜冷拒按,伴口苦咽干,烦躁易怒.

子宫内膜异位症的主要症状就是越来越严重的痛经，最终可能导致不孕。一般子宫内膜移位可以服药缓解症状，或者是上一种治疗本病的节育环可以缓解痛经的症状，不治疗的话，可能引起子宫腺肌症最终导致不孕、

当子宫内膜不在其正常部位,而出现在人体中的任何其他部位时,即称为子宫内膜异位症.异位的子宫内膜在结构和功能上与正常的内膜相同,由腺体和间质组成,如存在在子宫肌层内被称作内在性子宫内膜异位症.根据病灶是弥散性还是局限性而分别称之为子宫肌腺病或子宫肌腺瘤.如果内膜存在在子宫外,(包括宫颈及子宫体浆膜层)时,就称作为外在性子宫内膜异位症,或真子宫内膜异位,它可以在盆腔,腹腔,或在更远的位置.但主要在真盆腔,虽然这两种情况组织学是相同的,但它们可能具有不同的来源和发生在不同类型的病人.治疗前尽可能明确诊断并考虑患者年龄对生育要求病情严重程度症状及病灶范围加以全面考虑　　一激素治疗　　（一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生从而使FSHLH合成及释放减少导致卵巢功能受抑制亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合从而导致异位内膜萎缩不排卵及闭经丹那唑还有轻度雄激素作用产生毛发增多声音变低沉乳房变小及痤疮出现等男性化表现丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加患有高血压心脏病或肾功能不全者不宜应用丹那唑主要通过肝脏代谢并可能对肝细胞产生一定损害故患有肝疾患的妇女禁用　　常用剂量为400mg/d为2～4次口服从月经开始服用一般在1个月左右症状即有所减轻如无效可加至600～800mg/d取得效果后再逐渐减至400mg/d疗程一般为6个月90～100%均取得闭经的效果　　丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差　　（二）内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323）为19去甲睾丸酮衍生物具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用抑制FSH及LH分泌使体内雌激素水平下降异位内膜萎缩吸收　　（三）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道应用LHRHa治疗内异症获得良好效果LHRH对垂体有双相作用LHRH大量持续应用使垂体细胞呈降调反应即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSHLH而起反调节作用副反应为潮热阴道干燥头痛阴道少量流血等　　（四）三苯氧胺（TamoxifenTMX）：为双苯乙烯衍生物剂量为10mg×2/d月经第五天开始20天为1疗程　　（五）合成孕激素：可用炔异诺酮炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗使异位内膜退化从月经周期第六天开始至第二十五天每日口服上述一种药物5～10mg疗程视治疗效果而定此法可抑制排卵因此对希望生育者可从月经周期第十六天开始到第二十五天每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg这样既可控制子宫内膜异位症又不致于影响排卵部分病例在治疗期有较重的副作用如恶心呕吐头痛发胀子宫绞痛乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等给予镇静剂止吐剂利尿药及低盐饮食可以减轻　　睾丸素：对本症也有一定疗效应用剂量应随病人之耐受量而定最好开始剂量为10mg每日2次于月经周期后2周开始口服这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用但要达到止痛目的常需持续服用几个周期此后可减低剂量再维持治疗一个时期后停药观察如能妊娠则本病即能治愈　　二手术治疗　　手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质对解除疼痛促进生育功能效果较好疗程短尤其对重症者纤维化多粘连紧密药物不易奏效较大卵巢内膜样囊肿药物治疗无效手术尚有可能保留有效卵巢组织手术可分为保守性手术半根治性手术和根治性手术3种　　（一）保守性手术：主要用于年轻有生育要求者保留子宫及附件（尽量保留双侧）只是切除病灶分离粘连重建卵巢修复组织近年来应用显微外科手术切除异位病灶仔细缝合创面重建盆腔腹膜仔细止血彻底冲洗使手术效果臻于完善提高手术后妊娠成功率降低复发率　　1腹腔镜手术：通过腹腔镜检查可明确诊断可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除分离粘连在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶即在耻骨联合上2cm处做第二切口激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶也可经腹腔镜穿刺吸出囊液再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇5～10ml固定5～10分钟后吸出最后用生理盐水冲洗后吸出　　在腹腔镜下还可行输卵管通液检查　　2B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例可考虑超声下穿刺术及药物治疗　　3剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者皆可实行剖腹手术分离粘连挖除卵巢子宫内膜样囊肿尽可能保留正常的卵巢组织如病灶仅限于一侧且较重另一侧正常有人主张将病侧附件切除这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高还可做简单子宫悬吊术是否做骶前神经切除值得商榷　　保守手术的重要目的之一为希望妊娠足月分娩故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查术后复发者仍可再次采用保守手术仍可获得疗效　　（二）半根治手术：无生育要求病灶严重而年龄较轻者（＜45岁）可行子宫和病灶全切但尽可能保留一侧正常的卵巢组织以避免绝经期症状过早出现一般认为半根治术后复发率低后遗症少切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源从而可减少复发机会但因保留了卵巢仍有可能复发　　（三）根治性手术：年龄接近绝经期尤其病情重有过复发者应实行全子宫及双侧附件切除手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂囊液流出时应尽快吸尽冲洗术后出现更年期综合症者可用镇静剂及尼尔雌醇　　腹壁会阴切口处发生子宫内膜异位症者应彻底切除否则会复发　　子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍故不论采用激素治疗或保守性手术治疗皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵　　如为不育而实行保守手术治疗者可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效但有人认为术后1年是妊娠最易发生的时间用丹那唑或假孕治疗反而减少受孕机会而不主张用　　三放射治疗　　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史但应用多种药物及手术达到很高疗效一般不破坏卵巢功能而放射治疗子宫内膜异位症的作用在于破坏卵巢组织从而消除卵巢激素的影响使异位的内膜萎缩达到治疗的目的放射线对异位的内膜破坏作用并不明显但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道泌尿道及广泛盆腔粘连尤其是合并心肺或肾等严重疾病本人又十分惧怕手术的个别患者也可采用体外放疗破坏卵巢功能达到治疗目的即便个别接受放疗者必须先明确诊断特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿以至错治而延误正确治疗根据目前公认的病因注意下列几点可能预防子宫内膜异位症的发生　　一避免在临近月经期进行不必要的重复的或过于粗暴的妇科双合诊以免将子宫内膜挤入输卵管引起腹腔种植　　二妇科手术尽量避免接近经期施行必须进行时术中操作要轻柔避免用力挤压宫体否则有可能将内膜挤入输卵管腹腔　　三及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄使经血引流通畅避免淤滞引起倒流　　四严格掌握输卵管通畅试验(通气通液)及造影的操作规程不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔　　五剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔在缝合子宫切口时勿使缝线穿过子宫内膜层缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗以防内膜种植