什么是缺氧缺血性脑病及如何应对

缺氧缺血性脑病是由于各种原因导致脑组织缺氧缺血而引起的一系列病理生理改变。常见原因包括围生期窒息、心脏骤停、严重贫血、呼吸衰竭、一氧化碳中毒等。治疗方法包括支持治疗、药物治疗、康复治疗等。 1. 围生期窒息：胎儿在出生前、出生时或出生后不久发生缺氧，导致脑组织损伤。这是新生儿缺氧缺血性脑病的常见原因。 2. 心脏骤停：心脏突然停止跳动，使脑部供血中断，引发脑组织缺氧缺血。 3. 严重贫血：血红蛋白不足，携带氧气能力下降，导致脑组织缺氧。 4. 呼吸衰竭：呼吸功能障碍，无法有效摄取氧气和排出二氧化碳，影响脑部供氧。 5. 一氧化碳中毒：一氧化碳与血红蛋白结合，使其失去携氧能力，造成脑组织缺氧。 总之，缺氧缺血性脑病需要及时诊断和治疗。患者应在正规医院接受全面评估，制定个性化的治疗方案，并积极配合康复训练，以提高生活质量和恢复健康。

缺血缺氧性脑病，大多有早产难产史。1轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。2中度患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。3重症患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，多在一周内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症。常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有

我家宝宝刚出生的时候就诊断是缺血缺氧性脑病，医生又是往最坏的方面讲，当时把我们吓坏了。后来住了十四天院，也是输液，这是第一疗程，一个月以后又去打的第二疗程，又打了十天，之后又做的磁共振，现在好了。医生说这种病发现以后就得治疗，而且新生儿到一岁之间属于最佳治疗时机。还有就是，平时多跟他沟通，多给他做身体抚触，多给他听一些比较轻缓的音乐。祝你们的宝宝早日康复！

1．治疗原则　　（1）早治：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时。　　（2）采取综合措施：保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，对症处理，恢复神经细胞的能量代谢，促使受损神经细胞的修复和再生。　　（3）治疗应及时细心：每项治疗措施都应在规定时间内精心操作，保证按时达到每阶段的治疗效果。　　（4）足够疗程：中度HIE需治疗10~14天，重度HIE治疗20~28天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预，但应观察症情变化及时处理。　　（5）争取家长的信赖与配合，即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。　　2．生后3天内的治疗　　主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状。　　（1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。　　（2）维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率＜120/min，或皮色苍白、肢端发凉（上肢达肘关节、下肢达膝关节），前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒者，用多巴胺静滴，剂量为2.5~5.0μg/(kgomin)，诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。　　（3）维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。入院最初2~3天应有血糖监测，根据血糖值调整输入葡萄糖量，如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，可及早经口或鼻饲喂糖水或奶，防止白天血糖过高，晚上血糖过低，葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)为宜。　　（4）控制惊厥HIE惊厥常在12小时内发生，首选苯巴比妥，负荷量为15~20mg/kg，肌肉注射，12小时后给维持量5mg/(kg.d)，一般用到临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg肛门注入，或安定0.3~0.5mg/kg静脉滴注。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯巴比妥10~20mg/kg。　　（5）降低颅内压颅压增高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显，如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25~0.5g/kg静脉注射，4~6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长时间，力争在2~3天内使颅压明显下降便可停药。生后3天内静脉输液量限制在60~80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅压增高同时合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者，可考虑用机械通气减轻脑水肿。　　（6）消除脑干症状重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停；瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白，肢端发凉和心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药物难以控制，便应及早开始应用纳络酮，剂量为0.05~0.10mg/kg，静脉注射，随后改为0.03~0.05mg/(kg.h)静滴，持续4~6小时，连用2~3天，或用至症状明显好转时。　　（7）其他为清除自由基可酌情用VitC0.5g/d静脉滴注或VitE10~50mg/d口服；合并颅内出血者应用VitK15~10mg/d静注或肌注，连用2~3天。促进神经细胞代谢药物在24小时后便可及早使用。　　3．生后4~10天的治疗　　在机体内环境已稳定，脏器功能已恢复，神经症状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能。以下各种药物可任选一种。　　（1）促进神经细胞代谢药物生后24小时便可用胞二磷胆碱100~125mg/d或丽珠赛乐（国产脑活素）2~5ml/d静脉滴注，加入50ml液体内，10~14天为一疗程，上述二药可任选一药应用。　　（2）复方丹参注射液能调节微循环，改善脑缺血区血液供给，从而消除神经细胞能量代谢障碍。生后24小时便可应用，用法为6~10ml/d，静脉滴注，连用10~14天为一疗程。　　（3）经上述治疗，中度HIE患儿及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转，如会哭会吮乳，肌张力见恢复，惊厥停止，颅压增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明显好转。此类患儿继续治疗至10~14天便可出院，通常不会产生神经系统后遗症。　　（4）重度HIE患儿治疗至第10天，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反谢引不出，不会吮乳，或仍有惊厥和颅压增高，提示病情严重，预后可能不良，需延长治疗时间和强化治疗。此类患儿仍需注意喂养，在患儿可承受的基础上，供给足够的奶量和热卡，防止产生低血糖。　　本阶段治疗过程中，需逐日注意观察神经系统症状和体征的变化，是否在第4~5天开始好转，第7~9天明显好转，最好用NBNA评分及脑电图监测。　　4．生后10天后的治疗　　主要针对重度HIE患儿对上阶段治疗效果不满意者，需继续治疗以防止产生神经系统后遗症，治疗重点为：　　（1）丽珠赛乐（国产脑活素）、复方丹参注射液，可反复应用2~3个疗程。　　（2）有条件者可加用脑细胞生长肽（bFGF）治疗。

缺氧缺血性脑病是由于各种原因导致脑组织缺氧缺血而引起的一系列病理生理改变。常见原因包括围生期窒息、心脏骤停、严重贫血、呼吸衰竭、一氧化碳中毒等。治疗方法包括支持治疗、药物治疗、康复治疗等。 1. 围生期窒息：胎儿在出生前、出生时或出生后不久发生缺氧，导致脑组织损伤。这是新生儿缺氧缺血性脑病的常见原因。 2. 心脏骤停：心脏突然停止跳动，使脑部供血中断，引发脑组织缺氧缺血。 3. 严重贫血：血红蛋白不足，携带氧气能力下降，导致脑组织缺氧。 4. 呼吸衰竭：呼吸功能障碍，无法有效摄取氧气和排出二氧化碳，影响脑部供氧。 5. 一氧化碳中毒：一氧化碳与血红蛋白结合，使其失去携氧能力，造成脑组织缺氧。 总之，缺氧缺血性脑病需要及时诊断和治疗。患者应在正规医院接受全面评估，制定个性化的治疗方案，并积极配合康复训练，以提高生活质量和恢复健康。