肾积水应采取哪些有效治疗方法

肾积水是由于泌尿系统梗阻，导致肾盂与肾盏扩张，潴留尿液。治疗方法包括去除梗阻病因、药物治疗、手术治疗、引流积水以及定期复查等。 1.去除梗阻病因：如因结石导致梗阻，可行体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术；若为肿瘤，可能需手术切除或放化疗。 2.药物治疗：常用药物有抗生素如阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等，用于控制感染；还有利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，帮助排出多余水分。 3.手术治疗：对于严重的肾盂输尿管连接部狭窄，可能需肾盂成形术；输尿管狭窄则考虑输尿管再植术。 4.引流积水：通过经皮肾穿刺造瘘术、输尿管支架置入术等方法，引流肾盂内积水。 5.定期复查：治疗后定期进行超声、CT 等检查，监测病情变化。 总之，肾积水的治疗需根据具体病因和病情选择合适的方法，患者应及时就医，遵循医生建议进行治疗，并注意定期复查。

建议首选体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下:（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。根据临床观察,陈邦敬教授认为:体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利.是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.

导致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如肾、输尿管连接部狭窄，尿道瓣膜，马蹄肾等，后天疾病如结石、肿瘤，前列腺增生症，膀胱颈挛缩等。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于1000毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。建议患者使用中药，比如内金溶石方

肾积水是由于泌尿系统梗阻，导致肾盂与肾盏扩张，潴留尿液。治疗方法包括去除梗阻病因、药物治疗、手术治疗、引流积水以及定期复查等。 1.去除梗阻病因：如因结石导致梗阻，可行体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术；若为肿瘤，可能需手术切除或放化疗。 2.药物治疗：常用药物有抗生素如阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等，用于控制感染；还有利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，帮助排出多余水分。 3.手术治疗：对于严重的肾盂输尿管连接部狭窄，可能需肾盂成形术；输尿管狭窄则考虑输尿管再植术。 4.引流积水：通过经皮肾穿刺造瘘术、输尿管支架置入术等方法，引流肾盂内积水。 5.定期复查：治疗后定期进行超声、CT 等检查，监测病情变化。 总之，肾积水的治疗需根据具体病因和病情选择合适的方法，患者应及时就医，遵循医生建议进行治疗，并注意定期复查。

（一）慨述尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,称为肾积水.（二）临床表现泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻,最终都可能造成肾积水.由于梗阻原发病因,部位和程度的差异,在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致.先天性病变,如肾盂输尿管连接部的狭窄,肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水,发展比较缓慢,可长期无明显症状,达到一定体积时才出现腹部肿块.泌尿系各部的结石,肿瘤,炎症和结核所引起的继发性肾积水,临床表现主要为原发性的症状和体征,很少显出肾积水的病象,往往在完全梗阻而发并急骤时,例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现.继发性肾积水合并感染时,常表现为原发病症状的加重.肾积水有时呈间歇性的发作,称为间歇性肾积水.发作时患侧腹部有剧烈绞痛,恶心呕吐,尿量减少；经数小时或更长的时间后,疼痛消失,随后排出大量尿液.这种情况多见于输尿管梗阻.长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退.双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭.需要提及的是,正常妊娠期间常有轻度肾,输尿管积水.除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致.这种肾积水是一种生理状态,由于解剖关系几乎都发生在右侧.（二）诊断首先应确定存在肾积水,而后查明肾积水的病因,病变部位,程度,有无感染以及肾功能损害的情况.腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能.肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大.有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核,肿瘤等容易忽略肾积水的存在.泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现.实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症,酸中毒和电解质紊乱.尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查.尿路造影在诊断中有重要价值.排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长.由于肾小球滤过率降低,肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加,以致造影剂聚集在肾皮质,主要在近曲小管内,而使肾的造影较清晰.因此,出现浓的肾影使急性梗阻的特点.大剂量延缓的排泄性尿路造影,对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2~3倍,延缓时间可长达24~36小时.排泄性尿路造影不够清晰时,可经膀胱镜作输尿管插管,行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后,如有肾积水可抽出大量尿液,同时可测定分侧肾功能情况.如行逆行插管有困难,可改行肾穿刺造影术.在逆行造影和穿刺造影时,都应防止细菌带入积水的肾内.超声波,CT,MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变,由于超声检查已经普及且为无创伤性,可以在尿路造影以前进行.放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断.对动力性梗阻病例,可在尿路造影是观察肾盂,输尿管蠕动及排空情况.神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔",有成小梁和假性憩室.（三）治疗要根据其病因,发病急缓,有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑.1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾.如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果.手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾,输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行.术后肾积水及肾功能会有所改善.2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术.梗阻原因不能解除时,肾造瘘则作为永久性的治疗措施.3.肾切除术肾积水严重,剩余的肾实质过少,或伴有严重感染即肾积脓时,如对侧肾功能良好,可切除病肾.（四）护理肾积水病人术后护理问题1Pc尿漏相关因素：与手术有关护理措施：（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管,每日两次；（2）TDP照射伤口30分钟,每日一次；（3）记左肾尿量,伤口引流管量；（4）敷料浸湿通知医生及时更换.（5）保持引流通畅,将引流管妥善固定,防止受压,折叠,扭曲.2感染相关因素：与手术创伤合留置尿管有关护理措施：（1）遵医嘱使用抗生素；（2）每日测体温4次；（3）每日用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次,每日更换引流袋；（4）保持引流通畅,严格执行各项无菌操作；（5）肛门排气后,鼓励病人多饮水,每日3000ml以上,并且进食营养丰富的饮食.3疼痛相关因素：与手术创伤有关护理措施：（1）安慰病人,使其放松紧张情绪；（2）指导病人及家属正确使用镇痛泵,保护疼痛部位,掌握减轻疼痛的方法；（3）遵医嘱予镇痛药,观察并记录用药后效果；（4）调整舒适的体位.4有皮肤受损的危险相关因素：与术后卧床有关护理措施：（1）向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性,取得其配合,并向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素；（2）定时按序协助病人变换体位,并按摩各骨突处；（3）衣裤,褥垫保持柔软,平整,干燥,清洁无渣；（4）指导病人床上活动技巧,制定床上活动计划.5便秘相关因素：与卧床有关护理措施：（1）鼓励病人加强床上活动；（2）多进食蔬菜,水果等含纤维较高的食物,多饮水；（3）病人难以排出时可给予物理排便；（4）指导病人养成良好的排便习惯.