怀孕时出现双肾积水该怎么办

怀孕时出现双肾积水，可能由多种原因引起，如子宫增大压迫、激素变化、泌尿系统结石、先天性输尿管狭窄、泌尿系统感染等。 1.子宫增大压迫：随着孕期进展，子宫不断增大，可能压迫输尿管，导致尿液排出不畅，引起肾积水。这种情况通常在分娩后会自行缓解。 2.激素变化：孕期激素水平改变，可能影响输尿管平滑肌的张力，导致尿液排泄受阻。 3.泌尿系统结石：结石堵塞输尿管，阻碍尿液正常流动，形成肾积水。 4.先天性输尿管狭窄：输尿管本身结构异常，狭窄部位阻碍尿液通过。 5.泌尿系统感染：炎症刺激可引起输尿管水肿，影响尿液排泄。 总之，怀孕时出现双肾积水需要引起重视，应及时就医，进行详细的检查，如超声、尿常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇要注意休息，保持良好的心态，遵医嘱进行复查。

正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6毫米,而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水.肾积水分为两种.一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间,肾实质较厚,1.02—0.58厘米之间,胎儿出生后环境变化,积水随之消失.常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调.另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常.另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米,肾实质厚0.3—0.2厘米,常见于先天性输尿管狭窄,多有分泌功能的变化,出生后应及时治疗.全面了解胎儿肾积水的转归,定期随访尤为重要.发现了胎儿的肾积水不要过于担忧,不必急于终止妊娠,应于B超发现后一小时或一周后复查.如胎儿肾积水宽度＜1.63厘米或肾实质厚度＞0.58厘米,可视为正常；如积水宽度＞2.15厘米或肾实质厚度＜0.2厘米为不可复性,可视情况终止妊娠.

泌尿系统自肾脏开始直到尿道口,为一连续的管道系统.尿液的排出有赖于尿路管道的通畅,和正常的排尿功能.尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄,肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重.什么原因引起肾积水导致尿流梗阻的原因很多,可以是先天性的,如肾,输尿管连接部狭窄,尿道瓣膜,马蹄肾等,后天疾病如结石,肿瘤,前列腺增生症,膀胱颈挛缩等.也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻,如腹膜后纤维化,淋巴瘤等.也可以是尿路神经肌肉障碍,如巨输尿管症.梗阻又分急性和慢性,急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失,而肾积水不很明显.慢性梗阻可使肾脏积水大于1000毫升.肾积水一旦并发感染,若梗阻不及时解除,感染难以治愈,感染又加速肾脏的破坏,形成恶性循环,甚至形成脓肾.

（一）慨述尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。（二）临床表现泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异,在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水,发展比较缓慢,可长期无明显症状,达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征,很少显出肾积水的病象,往往在完全梗阻而发并急骤时,例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时,常表现为原发病症状的加重。肾积水有时呈间歇性的发作,称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛,恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后,疼痛消失,随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭。需要提及的是,正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态,由于解剖关系几乎都发生在右侧。（二）诊断首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2～3倍，延缓时间可长达24～36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管，行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已经普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例，可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔",有成小梁和假性憩室。（三）治疗要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。（四）护理肾积水病人术后护理问题1Pc尿漏相关因素：与手术有关护理措施：（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管，每日两次；（2）TDP照射伤口30分钟，每日一次；（3）记左肾尿量，伤口引流管量；（4）敷料浸湿通知医生及时更换。（5）保持引流通畅，将引流管妥善固定，防止受压，折叠，扭曲。2感染相关因素：与手术创伤合留置尿管有关护理措施：（1）遵医嘱使用抗生素；（2）每日测体温4次；（3）每日用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每日更换引流袋；（4）保持引流通畅，严格执行各项无菌操作；（5）肛门排气后，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，并且进食营养丰富的饮食。3疼痛相关因素：与手术创伤有关护理措施：（1）安慰病人，使其放松紧张情绪；（2）指导病人及家属正确使用镇痛泵，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法；（3）遵医嘱予镇痛药，观察并记录用药后效果；（4）调整舒适的体位。4有皮肤受损的危险相关因素：与术后卧床有关护理措施：（1）向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性，取得其配合，并向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素；（2）定时按序协助病人变换体位，并按摩各骨突处；（3）衣裤，褥垫保持柔软，平整，干燥，清洁无渣；（4）指导病人床上活动技巧，制定床上活动计划。5便秘相关因素：与卧床有关护理措施：（1）鼓励病人加强床上活动；（2）多进食蔬菜，水果等含纤维较高的食物，多饮水；（3）病人难以排出时可给予物理排便；（4）指导病人养成良好的排便习惯。

怀孕时出现双肾积水，可能由多种原因引起，如子宫增大压迫、激素变化、泌尿系统结石、先天性输尿管狭窄、泌尿系统感染等。 1.子宫增大压迫：随着孕期进展，子宫不断增大，可能压迫输尿管，导致尿液排出不畅，引起肾积水。这种情况通常在分娩后会自行缓解。 2.激素变化：孕期激素水平改变，可能影响输尿管平滑肌的张力，导致尿液排泄受阻。 3.泌尿系统结石：结石堵塞输尿管，阻碍尿液正常流动，形成肾积水。 4.先天性输尿管狭窄：输尿管本身结构异常，狭窄部位阻碍尿液通过。 5.泌尿系统感染：炎症刺激可引起输尿管水肿，影响尿液排泄。 总之，怀孕时出现双肾积水需要引起重视，应及时就医，进行详细的检查，如超声、尿常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇要注意休息，保持良好的心态，遵医嘱进行复查。