新生儿败血症的症状表现及防治方法是什么

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病，症状多样，治疗需综合进行。包括发热或体温不升、吃奶差、精神萎靡、黄疸、肝脾肿大等。治疗方法有抗生素治疗、支持治疗、对症处理等。 1.症状表现： 发热或体温不升：体温异常是常见表现。 吃奶差：吸吮无力，吃奶量减少。 精神萎靡：反应差，嗜睡或烦躁。 黄疸：出现病理性黄疸，且消退延迟或加重。 肝脾肿大：部分患儿可触及肿大的肝脏和脾脏。 皮肤瘀点瘀斑：皮肤出现出血点。 2.治疗方法： 抗生素治疗：根据病原菌选用敏感抗生素，如青霉素、头孢曲松、万古霉素等。 支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养。 对症处理：有黄疸者进行蓝光治疗，呼吸困难者给予吸氧。 免疫治疗：增强患儿免疫力。 处理并发症：如化脓性脑膜炎等。 新生儿败血症危害较大，家长需密切观察新生儿的情况，一旦发现异常应及时就医，在正规医院接受专业治疗，以提高治愈率。

败血症是由致病菌侵入血液循环引起的.细菌侵入血液循环的途径一般有两条,一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子,脓肿,扁桃体炎,中耳炎等化脓性病灶.患有营养不良,贫血,糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退,更容易得败血症.致病菌进入血液以后,迅速生长繁殖,并产生大量毒素,引起许多中毒症状.临床表现随致病菌的种类,数量,毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异.轻者仅有一般感染症状,重者可发生感染性休克,DIC,多器官功能衰竭等.（一）感染中毒症状大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,弛张热或稽留热；体弱,重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常.精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清.四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸.（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点,瘀斑,猩红热样皮疹,尊麻疹样皮疹常见.皮疹常见于四肢,躯干皮肤或口腔粘膜等处.脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌,金黄色葡萄球菌败血症.（三）胃肠道症状常有呕吐,腹泻,腹痛,甚至呕血,便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水,酸中毒.（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛,活动障碍或关节腔积液,多见于大关节.（五）肝脾肿大以婴,幼儿多见,轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显.（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎,心力衰竭,意识模糊,嗜睡,昏迷,少尿或无尿等实质器官受累症状.金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC.瘀点,瘀斑,脓液,脑脊液,胸腹水等亦可直接涂片,镜检找细菌.编辑本段凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重,伴有寒战,高热,中毒症状明显；或虽无明确的感染部位,但感染中毒症状明显.血培养或骨髓培养阳性.但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断.编辑本段（一）抗菌治疗应尽早使用抗生素.当病原菌不明时,可根据细菌入侵途径,患儿年龄,临床表现等选择药物,通常应用广谱抗生素,或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药,而后可根据培养和药敏试验结果进行调整.①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素,头孢菌素,万古霉素等药物,常联合2种以上静脉给药,体温正常后继续应用10天；②革兰阴性杆菌,如大肠杆菌,肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用,绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用.如有化脓病灶,则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理.（二）其他治疗给予高蛋白,高热量,高维生素饮食以保障营养.可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆,全血或白蛋白.感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗.平时注意多喝水,不要着凉

1.抗生素新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗,以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素.通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物.因为这2种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用.在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用.（1）大肠杆菌败血症一般认为脂膜早破,产程延长,产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主,可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素.氨苄青霉素为新生儿期细菌感染的常用药物,不仅对球菌具有强大的抗菌作用,对新生儿感染常见病原菌如大肠杆菌,流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性.剂量：日龄≤7d,用50mg/（kg·d）分2次静脉滴注；日龄＞7d,用75mg/（kg·d）,分三次静脉给药.庆大霉素剂量：＜1500g：3mg/（kg·d）,1dl次,1500~2500g,3mg/（kg·d）分为12hl次,＞2500g：5mg/（kg·d）分为每8hl次.由于庆大霉素有耳毒副作用,使用时应作血药浓度的监测.因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大,应以药敏试验结合临床选用抗生素.对上述抗生素耐药或临床疗效不佳,可改用第三代头孢菌素.第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意.尤其是对革兰阴性细菌,疗效更为突出,有效率达84%~97%.如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有明显的杀菌作用外,还能透过有炎症的血脑屏障.上述2种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：＜7d100mg/（kg·d）,分2次静脉给药：＞7d：150mg/（kg·d）分3次静脉给药.头孢三嗪：50mg/（kg·d）分1~2次静脉应用.治疗的疗程为2~3周左右.（2）金黄色葡萄球菌败血症新生儿皮肤,粘膜有化脓性感染,以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主.治疗可选用青霉素,但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药,故常用耐酸青霉素,如苯唑青霉素,邻氯青霉素,双氯青霉素,或用万古霉素加上述耐酶青霉素.上述3种耐酶青霉素的剂量：＜2000g：日龄为0~7d,50mg/（kg·d）分2次应用,＞7d100mg/（kg·d）分3次应用；＞2000g：日龄为0~7d,75mg/（kg·d）分3次应用,＞7d150mg/（kg·d）分4次应用,均用静脉途径.万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次,足月儿每次10~15mg/kg,每8hl次均静脉应用.疗程为7~10d.亦可用第2代头孢菌素如头孢呋肟,剂量为50~100mg/（kg·d）分2次静脉给药.

败血病就是血中毒不是一种单独存在的疾病。它是你血液中的细菌感染扩散所引起的疾病。“中毒”或是由造成感染的细菌所引起，或是由细菌产生的一些名叫毒素的有毒物质所引起。得了急性败血病会致命,现在通过药物治疗,95%的儿童可以治愈。对于白细胞的败血病,现在有超过9成病人能够得到治愈.出生15天,右腋肿块，并化脓，局部脓肿，引起发热等全身症状时考虑败血病如如不发生脑膜炎（大多脑膜炎无后遗症，只有极少数延误的或重症的出现），败血病本身不引起智力低下，痊愈不影响发育。新生儿败血病是重症，医院会用静脉抗生素及支持治疗的，出院后加强护理，适时添加衣服，合理喂养，房间空气新鲜等，检查是否颅内感染必须腰穿，而且以后不是一次，可能多次。判定是否全好，也是脑脊液检查脑脊液检查没有什么可怕，可怕的是不做会耽误病情及疗效判断是否会傻，不是脑脊液检查，而是脑膜炎导致脑组织坏死引起早期诊断早期治疗非常重要，可避免炎症加重，及后遗症，有时家长不明白而阻挠，会导致不良后果一、抗生素治疗当临床及实验室检查结果提示有细菌感染时，需在抽血送血培养后立即开始应用杀菌性抗生素。在病细菌不明确时，一般采用联合用药。如在1周内发病，尤其是3天内发病者，可选用氨苄青霉素50mg/kg次，每日2次静滴+氨基糖甙类（如尼泰欣4-8mg/kg.d.每日1次静滴）或者选用第三代头孢菌素，如头孢氨噻肟50mg/kg.次，每日2次静滴，或头孢三嗪，50~100mg/kg.d.每日1次静点。1周以后发病者，以葡葡球菌感染可能性大，可用万古霉素10~15mg/kg.次，一日2次静点；绿脓杆菌首选头孢他定50mg/kg.次，一日2次静滴；厌氧菌首选甲硝唑，每次15mg/kg，一日次，24~48小时后每次7.5mg/kg，静滴。泰能为新型β内酰胺类抗生素，对绝大多数G（+）及G（-）需氧菌和厌氧菌有强大杀菌作用，每次20mg/kg（≤36周）或每次20~30mg/kg（≥36周），每日2次静滴。二、支持疗法保暖、供氧、及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。少量多次输血或血浆，丙种球蛋白500mg/kg，每日1次，共3~5次。三、对症治疗有心功不全加用地高辛，有高胆红素血症及时光疗或换血，有休克者用肾上腺皮质激素及多巴胺等；合并DIC者可应用肝素。

新生儿败血症（neonatalsepticemia）指新生儿期细菌侵入血液循环,并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染,有时还在本内产生迁移病灶.仍是目前新生儿期很重要的疾病,其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰,早产婴儿中发病率更高.菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除,无毒血症,不发生任何症状.治疗措施　　1.抗生素新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗,以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素.通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物.因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用.在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用.　　（1）大肠杆菌败血症一般认为脂膜早破,产程延长,产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主,可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素.氨苄青霉素为新生儿期细菌感染的常用药物,不仅对球菌具有强大的抗菌作用,对新生儿感染常见病原菌如大肠杆菌,流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性.剂量：日龄≤7d,用50mg/（kg·d）分2次静脉滴注；日龄＞7d,用75mg/（kg·d）,分三次静脉给药.庆大霉素剂量：＜1500g：3mg/（kg·d）,1dl次,1500～2500g,3mg/（kg·d）分为12hl次,＞2500g：5mg/（kg·d）分为每8hl次.由于庆大霉素有耳毒副作用,使用时应作血药浓度的监测.因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大,应以药敏试验结合临床选用抗生素.对上述抗生素耐药或临床疗效不佳,可改用第三代头孢菌素.第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意.尤其是对革兰阴性细菌,疗效更为突出,有效率达84%～97%.如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有明显的杀菌作用外,还能透过有炎症的血脑屏障.上述二种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：＜7d100mg/（kg·d）,分2次静脉给药：＞7d：150mg/（kg·d）分3次静脉给药.头孢三嗪：50mg/（kg·d）分1～2次静脉应用.治疗的疗程为2～3周左右.　　（2）金黄色葡萄球菌败血症新生儿皮肤,粘膜有化脓性感染,以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主.治疗可选用青霉素,但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药,故常用耐酸青霉素,如苯唑青霉素,邻氯青霉素,双氯青霉素,或用万古霉素加上述耐酶青霉素.上述3种耐酶青霉素的剂量：＜2000g：日龄为0～7d,50mg/（kg·d）分2次应用,＞7d100mg/（kg·d）分3次应用；＞2000g：日龄为0～7d,75mg/（kg·d）分3次应用,＞7d150mg/（kg·d）分4次应用,均用静脉途径.万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次,足月儿每次10～15mg/kg,每8hl次均静脉应用.疗程为7～10d.亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟,剂量为50～100mg/（kg·d）分2次静脉给药.　　（3）链球菌败血症B组链球菌败血症早期的临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似,不易区别,治疗上用大剂量青霉素20万～40万U/（kg·d）分2～3次静脉给药.　　（4）厌氧菌败血症近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多,常见于胎膜早破,手术后并发症.治疗上以甲硝唑（灭滴灵）为首选药物.剂量：日龄≤7d15mg/（kg·d）分2次静脉应用.＞7d30mg/（kg·d）分2～3次静脉给药.治疗疗程为7～10d.　　（5）际内感染所致败血症住院后有入侵式治疗（脐静脉插管,气管插管等）长期应用广谱抗生素,病房拥挤等都易发生院内感染.凝固酶阴性葡萄球菌引起的院内感染败血症应选用万古霉素,剂量同上所述,疗程为7～10d.　　革兰阳性细菌引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素,剂量同上.但庆大霉素的耐药性很普遍,而丁胺卡那霉素的耐药性较低,常被选用.丁胺卡那霉素剂量：＜1500g：10mg/（kg·d）1d1次；＞1500g＜2500g：10mg/（kg·d）分为12hl次；＞2500g：20mg/（kg·d）分为12hl次,静脉给药.由于氨基糖甙类抗生素共同的副作用是有耳毒作用和肾脏毒性作用.因此需监测血清药物浓度.　　2.一般治疗注意保暖,维持水,电解质平衡及补充热卡,及时纠正酸中毒及缺氧,局部感染灶如脐部及皮肤的处理等.　　3.对症治疗有抽痉时用镇静止痉药,有黄疸给于照蓝光治疗,有脑水肿及时给于降颅压处理.　　4.支持治疗少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力.　　5.免疫疗法新生儿出生时免疫系统发育不完善,特别是低出生体重儿更明显,生后对各种抗原的刺激反应不敏感,感染后更削弱了自身免疫力.因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力,增强抗感染能力.　　（1）免疫球蛋白治疗早产儿因免疫球蛋白水平低,生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染,败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高,足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症,但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌,沙门菌抗体而不能控制这类感染.静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体,因此可用于败血症的辅助治疗.国内外资料推荐剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周.　　（2）白细胞的输入重症败血症患儿,若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时,输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞,可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性,从而降低病死率.　　（3）交换输血重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌,毒素和酸性代谢产物；清除异常血凝物质,纠正异常血凝过程,供给大量新生儿所缺乏的抗体,补体以及吞噬细胞等,增强机体的抵抗力.交换输血主张用新鲜全血,换血量为160ml/kg,但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱,感染,移植性抗宿主反应等.换血疗法适应于经抗感生素治疗无效的重症新生儿败血症.　　3.实验室检查　　（1）外周血白细胞计数和分类血白细胞计数＜5×109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染.　　（2）血小板计数血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能.　　（3）急相蛋白①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染,②ESR＞15mm/h.　　（4）血培养检查血培养阳性可确立病因诊断,疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养,并应严格遵守无菌操作,防止污染.如患儿用过作用于细胞壁的抗生素,如青霉素,头孢菌素,可用高渗培养基作L型细菌培养,怀疑有厌氧菌感染时,可作厌氧菌培养.　　（5）其他部位培养脐部,尿液,大便或其他局部感染灶的培养.　　（6）放射学的检查胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行.　　（7）病原菌抗原检测如对流免疫电泳,乳胶凝集试验,血凝抑制试验等方法.