尿失禁应如何有效应对

尿失禁的发生可能与多种因素有关，如盆底肌肉松弛、神经系统疾病、泌尿系统疾病、肥胖以及年龄增长等。治疗方法包括行为治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.盆底肌肉松弛：可通过盆底肌训练，如凯格尔运动来增强肌肉力量。 2.神经系统疾病：如中风、帕金森病等导致的尿失禁，需治疗原发疾病，并配合使用抗胆碱能药物，如奥昔布宁、托特罗定等。 3.泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道炎等，要进行抗感染治疗，常用药物有左氧氟沙星、头孢呋辛等。 4.肥胖：通过控制体重，减轻腹部压力，有助于改善尿失禁。 5.年龄增长：随着年龄增大，盆底肌肉功能下降，可考虑使用尿道周围填充剂等治疗方法。 尿失禁患者应及时就医，明确病因，选择合适的治疗方法。同时，要保持良好的生活习惯，避免憋尿和过度劳累。

　尿失禁的临床表现可分为充溢性尿失禁,无阻力性尿失禁,反射性尿失禁,急近性尿失禁及压力性尿失禁5类.充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出.这类患者的膀胱呈膨胀状态.无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出.反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁）,排尿没有感觉.急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频,尿急症状.由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁.压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽,打喷嚏,上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出.引起这类尿失禁的病因很复杂,需要作详细检查.　依据不同发病机理而进行相应的治疗：　　一,大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁.这类尿失禁的治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿.　　二,逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁,有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁.治疗原则是用药物（如异搏定）,骶神经阻滞,骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩.　　三,括约肌功能不足这类患者残余尿.治疗原则是用药物（如麻黄碱,心得安等）或手术等方法增加尿道的阻力.无阻力性尿失禁患得可种植人工尿道括约肌装置,尿道延长术,尿道夹（女性）或阴茎夹.

尿失禁在老年人中非常常见,据报道,60岁以上的老年人中,约30％～40％患有不同程度的尿失禁,其中女性多于男性.老年尿失禁的主要原因有以下几种：①药物是老年人尿失禁的最常见原因,如镇静剂和酒精可引起谵妄,嗜睡,活动力下降等而致尿失禁.②泌尿系统的各种感染,如急,慢性肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎等.由于炎症的刺激,常会令患者出现暂时性尿失禁.③神经系统疾患引起的活动障碍是老年性尿失禁的常见原因,如多发性硬化症,震颤麻痹等均可伴有尿失禁的表现.④绝大部分妇女到老年后会出现张力性尿失禁,主要是由于膀胱的收缩能力减弱,造成膀胱容量大为减少,加之尿道括约肌力量变小,甚至松弛无力,稍受刺激,如咳嗽,排便,大哭或大笑等致腹部压力稍有增加的诱因,积存的尿液就会滴出,形成尿失禁.⑤约有10％的老年尿失禁是由大便失禁引起的,大便情况解决后可恢复排尿控制.尿失禁的治疗主要是针对病因治疗.若是因药物引起的应首先停用该药物；若是因炎症而导致的,使用抗生素能有效地控制感染,可间接治疗尿失禁；若是由神经系统疾病所导致的尿失禁,就要积极治疗原发的神经系统病症；张力性尿失禁的治疗主要是加强腹肌和尿道括约肌的收缩力锻炼,可静坐练习用力提肛的动作,同时可收缩尿道口的肌肉,每日3次,每次练习10～20分钟,持之以恒会有明显的效果.老年妇女尿失禁常伴有萎缩性阴道炎,在治疗中适当补充雌激素可以提高治疗效果.平时还要注意防止便秘,多吃新鲜的蔬菜,多活动,适当参加一些室外锻炼.若尿失禁比较严重,最好到医院进行系统检查以明确病因,从而采取相应的治疗.

　　病史是诊断尿失禁的一个重要部分.尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患,如尿道上裂.②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等.③手术,成人为前列腺手术,尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等.④各种因引起的神经原性膀胱.　　1,雌激素替代疗法：世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足,以防治老年性阴道炎,压力性尿失禁,冠心病,骨质疏松症等.有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期,会出现少量“月经”现象,这属正常现象,仍可继续应用,稍后会逐渐消失.由于个体差异对雌激素敏感性不同,应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药.既往患过子宫内膜癌,乳腺癌,宫颈癌,卵巢癌的人则不宜使用或慎用.除此之外,尿道黏膜皱壁变平或消失后,防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降.因此,压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高,雌激素替代疗法和抗感染应同时进行,才可在短期内获得满意疗效.　　2,运动疗法：有学者统计分析,约有70％的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正.其方法为：每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动,每次3—5秒；平躺在床上,每天至少进行仰卧起坐运动2次；平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动,每日3次；提倡蹲式排便,蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高.　　3,中医针灸疗法：针刺中极,关元,足三里,三阴交等穴位,也可提升盆底肌的张力,从而改善膀胱功能.　　手术治疗　　保守治疗适于轻度尿失禁患者,对于中,重度的患者,必须采取手术治疗.传统的手术方法一般采取阴道前壁修补,远期疗效差,且仅限于轻度尿失禁患者.国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”,“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果.其方法是使用生物相容性很好的悬吊带,通过微创手术进行膀胱颈悬吊.手术后,患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内,故能有效长久保持尿道支撑,有人把这种吊带称为“柔性支架”.