摘要：55岁的优雅女性在体检时发现右肺肿物，经过全身检查发现是肺腺癌，根据患者的全身情况及病情，为其量身定制了治疗方案，先靶向治疗，再手术治疗，后继续靶向治疗一段时间，整个过程持续了半年左右，疗效显著，病情得到了很好的控制，目前患者要求进一步入院治疗。分享这个案例，希望能给健康的你或者也正在抗癌路上的你一点点温暖与希望。
【基本信息】女性，55岁
【疾病类型】右肺恶性肿瘤 （腺癌）T1N2M0 IIIA期
【就诊时间】2022-04
【治疗医院】广州医科大学附属第一医院
【治疗方案】伏美替尼靶向治疗，全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术、纵隔淋巴结清扫术，术后继续伏美替尼靶向治疗
【治疗周期】半年左右
【治疗效果】疾病稳定，疗效明显
一、初识患者
李女士今年55岁，是一个非常优雅的女性，在聊天过程中了解到，她在8月余前体检发现右肺肿物，偶有咳嗽，无低热盗汗，无胸痛胸闷，无气促，无咯血等不适，2022-3-30在当地医院胸部CT+全腹部CT平扫+增强+三维示：右肺下叶背段实性结节，考虑周围型肺癌可能性大；并纵膈及右肺门淋巴结转移，建议进一步检查。4月到我院就诊，4-22支气管活检病理诊断显示：送检血凝块及坏死组织内见腺样或条索状排列的异型细胞，核圆形或卵圆形，胞浆中等量，组织改变考虑为转移性癌，建议行免疫组化进一步分型；当日便做了免疫组化，结合相关数据，如TTF-1（+），CK7（+）等，组织改变符合转移性腺癌，建议临床重点检查肺部。为明确是否存在脑部转移，5-10也做了头颅MRI平扫及增强扫描检查，检查显示未见异常。最后诊断为右肺恶性肿瘤 （腺癌）T1N2M0 IIIA期。
MR报告单
二、治疗过程
为了明确该患者是否存在突变情况，后来也做了联合基因检测，结果显示EGFR_20号外显子插入突变，便决定予以伏美替尼靶向治疗2个月。6-16回来复诊，让患者做了上腹部（肝胆脾胰）CT平扫和胸部CT平扫，检查显示右下肺背段占位，结合病史，符合肺癌，累及右侧斜裂；左下肺背段实性结节，考虑炎性结节可能性大。
6-16胸部CT报告单
根据患者的身体情况及病情，我们建议先行手术，看看具体的病理结果再考虑后续的放化疗方案，获得患者及家属的一致同意后，2022-8-1全麻行VATS 3D右下肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术，术后病理报告显示：（右下肺叶）肺浸润性腺癌，参照第五版WHO肺浸润性腺癌分级为：2级，中分化腺癌。同时也让患者在8-19做了肿瘤基因突变检测，报告显示 EGFR 20号外显子插入突变阳性。我们立即讨论制定后续的化疗方案，在8-31、9-23、10-14、11-5予以培美曲塞+卡铂术后辅助化疗4个疗程，整个过程非常顺利，效果明显。后继续予以伏美替尼靶向治疗至今。
三、治疗效果
患者靶向治疗2个月后复查，18F-FDG全身显像对比2022-6-16胸部CT，发现右肺下叶背段癌灶，以及右肺门及纵隔（7组）淋巴结转移，仍考虑治疗后肿瘤仍有活性残留。术后胸部CT显示，右下肺切除术后改变，右中肺少量渗出较前减少，右侧胸腔及叶间裂少量积液较前减少。后继续予以靶向治疗后，病情得到一定程度的控制。现为进一步治疗入院，患者自起病以来，精神可，神志清，胃纳睡眠可，二便基本正常，体重较前变化不明显。
靶向治疗2个月后（年龄已过生日）
四、注意事项
该患者没有吸烟史，但有喜好煮饭的习惯，我们便一再跟患者强调说，要注意避免日常被动吸烟和厨房油烟，保持厨房的通风，减少烟雾对人体的伤害。然后我们也一再提醒，靶向治疗过程中，可能会出现皮疹、腹泻或肝损伤等副反应，要重视日常饮食营养均衡，多补充高蛋白食物，多吃新鲜蔬果，可能由于该患者本身身体素质较好，且也是个注重生活品质的女性，在整个过程中，并未出现比较明显的副反应，这对患者来说，确也是一件好事。除此之外，平时也要适当运动，如散步、快走等轻度运动，出现不适症状要及时就诊。
五、医生感悟
我们知道，吸烟是肺癌发生的一个很重要因素，但也不能忽视二手烟和厨房油烟，本例患者肺腺癌的发生很大原因应该就是这个引起的。因此，尤其是女性群体，日常就要多注意避免过多摄入这些烟雾。此外，在生活中，如果出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，要及时就诊，同时也要定期体检，以便能早期发现问题早期干预。
