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摘要：绝经后女性体检发现子宫肿物，并持续增大，没有症状，未予重视，后出现阴道出血方就诊，完善检查考虑子宫肉瘤可能，因高龄及多种基础疾病未行全面分期手术，术后补充放化疗，随访出现多发转移，预后极差。
【基本信息】女，70岁
【疾病类型】癌肉瘤
【就诊医院】广东省中医院
【就诊时间】2021.10.13
【治疗方案】手术+放化疗
【治疗周期】住院手术治疗26天+放化疗
【治疗效果】肿瘤多发转移，预后差
一、初次面诊
患者既往月经规律，50岁绝经，乳腺癌根治术后6年。患者于2004年外院体检时发现子宫肿物，当时医生建议定期复查随访：2015年复查妇科彩超提示子宫肿物较前增大，患者未予重视，未行系统治疗：2月余前患者无明显诱因下出现阴道出血，量较多，日用卫生巾6-7片/天，湿2/3，色暗红，质稀，当时患者未予重视，未行系统治疗。2天前患者自觉阴道出血量较前增多，日用卫生巾7-8片/天，湿2/3，色较鲜红，质同前，无腰酸腹痛，无头晕头痛，遂于2021-10-12日至我院就诊，门诊医生建议患者住院治疗。
二、治疗经过
2021-10-14腹部+阴道彩超提示：考虑子宫肌瘤变性，未排子宫肉瘤可能。2021-10-18盆腔MR平扫+增强扫描：
1、子宫巨大占位10.7x16.4cm，累及子宫后壁，结合带及肌层显示不清，考虑子宫肌瘤恶变或肉瘤可能性大。
2、子宫底及子宫体下段右前壁肌瘤8.4x10.7cm、4.5x3.4cm.3。右侧髂血管旁一枚淋巴结轻度增大1.3x0.8cm，未除转移。
（彩超图显示）
排除手术禁忌症后于 2021-10-20 行腹腔粘连松解术+经腹全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，术中所见：探查见：盆腔内未见腹水，子宫大小如孕6月余，双侧输卵管与结肠疏松粘连，伞端形态正常，双侧卵巢外观未见异常。大网膜、腹膜、肠管、腹壁未扪及肿物，盆髂窝未扪及明显肿物。术中冰冻病理报告：（子宫+双侧附件）子宫及子宫外均可见梭形细胞或上皮样细胞增生，细胞有一定的异型性，局灶可见坏死，考虑为恶性肿瘤，待石蜡切片广泛取材进一步明确诊断。向家属交代病情，建议按规范扩大手术范围，切除盆腔淋巴结和大网膜，并交代扩大手术范围可能出现的并发症。家属考虑后表示因患者有多种基础疾病及并发症，暂不接受扩大手术范围。术后石蜡病理+免疫组化，诊断为癌肉瘤（恶性混合性苗勒管肿瘤 T1bNxMx），术后完善放疗科会诊，建议术后补充盆腔放疗+化疗。患者高龄，70岁合并多种基础疾病，术后术口愈合较差，通过四黄水蜜外敷及红外线照射等中医特色疗法，患者术口愈合明显改善，并于2022-1-3结束25次放疗，予2022-3-8结束3次TC方案化疗。
三、治疗效果
2022年7月12日，该患者回来复诊，提示子宫内膜癌术后改变，局部未见明显复发征象，多发骨转移，胃大弯转移、肺转移，目前在肿瘤专科治疗中。因为该患者年纪大，加上本来病情也较为严重，且伴有多处转移，这些系统的治疗，更多的是在尽量增加患者生命周期，改善患者的生活质量，目前来看，虽然预后较差，但也在一定程度中缓解了病情。
四、注意事项
1、避风寒，慎起居，调饮食，畅情志。
2、随访间隔：第1~2年，每2~3个月一次；第3~5年，每4~6个月一次；第5年以后，每年一次，终生随访。随访内容：每3~6个月检测一次肿瘤标记物、胸片、肝胆脾胰B超、泌尿系B超和妇科B超，2年以后每年复查一次。每6~12个月复查阴道细胞学检查。每年复查一次盆腹腔CT或MR。
五、个人感悟
对于子宫肿物，比如子宫肌瘤，并非全为良性，若绝经后并未服用激素药物肌瘤增大，或监测短时间增大明显，都应考虑恶性可能，特别是没有症状者，均应得到重视，否则可能散失全面分期手术的机会，预后差。对此，女性朋友们一定要引起重视，平时要定期体检，发现问题要及时干预，一旦确诊疾病，也不要慌，保持积极心态，积极配合专业医生的治疗，遵医嘱，定期复查，效果都会比较好。
六、医生个人信息
医生所属医院及医院级别：广东省中医院 公立三甲
所在科室：妇科
医生职级：主任医师
文章内容标题：宫肿物增长快，没有症状也要管！
投稿病种：癌肉瘤
