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摘要：在妇科医生日常的临床工作中，月经紊乱是最常见的疾病，月经紊乱引起的不孕症也是妇科的多发病。蒋女士形体偏胖，月经紊乱，结合妇科彩超提示卵巢多囊样改变，性激素提示雄激素略高，考虑多囊卵巢综合征引起，该病为妇科的多发病，疑难病。予口服地屈孕酮片及中药汤剂辨证治疗，半年后顺利怀孕。
【基本信息】女，32岁
【疾病类型】多囊卵巢综合征
【就诊医院】广东省中医院
【就诊时间】2020年2月
【治疗方案】口服地屈孕酮片及中药汤剂辨证治疗
【治疗周期】半年
【治疗效果】患者一般情况好，月经规律来潮，2021年6月顺产1子
一、 初识患者
蒋女士，形体偏胖，点状花纹的黑色连衣裙，满脸痘痘，急匆匆地走入我的诊室。看得出，这是一位处于事业上升期的女性。我马上接诊。
她告诉我，她结婚2年，一直都还没怀孕，家里老人的各种催生，让她也开始着急了。她还告诉我们，她这一年月经不规则，总是推迟1-2月，有时候3个月也不来月经，如果来月经，不吃药都没办法止血，月经量也时多时少，量少的时候就是内裤一点点脏，量多的时候每2小时要用夜用卫生巾1片，近半年加班变多以后，不仅痘痘长出来了，而且越来越多，这次“大姨妈”也三个月不来了，这让她感到紧张和焦虑。她慌慌张张地把话讲完，然后用求助的眼神看着我。
轮到我发问了，“生过小孩了吗？”她摇摇头：没有，结婚3年没有避孕也没有怀上小孩。再问：“有经常熬夜吗？”，她点点头：从事外贸工作，经常熬夜到凌晨2点钟。“有做过妇科检查和妇科彩超、性激素六项吗？”她摇了摇头，然后她很疑惑：这到底是什么回事？我的子宫长了什么东西？会不会有恶性肿瘤？虽然她说出的话语很轻柔，但是依旧能够感受到她的焦虑。遂告诉她，现在 “月经紊乱”具体是什么原因暂时无法明确，需完善检查，等验尿、抽血以及妇科彩超等结果回复后才有定论。
二、治疗过程
考虑该患者形体、年龄、病史，首先就是考虑内分泌紊乱可能，我接诊的时候就将重点自然就放在了她的内分泌检查上。
观察到患者体毛生长旺盛，脸上散在痤疮，颈后黑色素沉着。
先做腹部查体，全腹软，腹部微隆起，无压痛及反跳痛；再做妇科检查，阴毛浓密，阴道通畅，分泌物不多，宫颈光滑，子宫前位，质可，活动可，无压痛，双侧附件区无增厚压痛。再做妇科彩超检查，结果提示：子宫大小未见明显异常，双侧卵巢多囊样改变。性激素提示雄激素稍微升高。HCG阴性。
妇科彩超结果（如图）
诊断方面考虑：1。多囊卵巢综合征2。女性不孕症
因患者已28岁，身高162cm，体重70kg，BMI：26.7 ，已婚未育，有生育要求， 既往体健，嘱患者多运动，控制饮食，规律作息，药物予调整月经周期，解决生育问题为治疗目的。予口服地屈孕酮片及中药汤剂辨证治疗。
终于，2020年3月16日月经来潮，7天干净，量中等。患者于月经来潮第二日门诊就诊，看见我的时候，神情充满了喜悦，经过中西医的治疗和生活习惯的改善，患者不仅月经来潮，而且脸上的痘痘也消退不少，并告知我，家人非常高兴，让她努力备孕，我随即提醒患者，该病容易反复，得坚持长期健康管理，生活方式干预很重要，要坚持运动，作息规律，接着要中药继续调理月经周期，服中药期间，可尝试怀孕。她很兴奋，一个劲儿地说：谢谢医生！谢谢医生！经过半年的中药调整月经，患者慢慢恢复月经，卵巢恢复正常排卵，2020年9月3日复诊时很兴奋，因为自查尿妊娠试验阳性，2021年6月顺产1子。
三、注意事项
患者育龄期女性，形体偏胖，体毛生长较同龄女性旺盛，有不孕病史，考虑为多囊卵巢综合征，目前该病发病原因未明，当前医学无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且长期的健康管理对该病有明确的改善作用。我在患者取药后反复告知患者，改善生活方式是多囊卵巢综合征的有效基础治疗，主要是控制饮食和多运动、作息规律。并且告知患者该病虽短时间难以治愈，但是并不可怕，通过长期健康管理，加上药物调整，是有很大概率可以恢复月经，并且怀上宝宝的。日常生活中注意清淡饮食，选用低糖，高纤维饮食，忌食辛辣刺激、油腻以及发物（海产品和牛羊），可以煲鲫鱼汤、排骨汤等促进脾胃运化，汤中适当加入白扁豆、云苓、五指毛桃、白术、鸡内金等中药材健脾益气，帮助调整脏腑功能。
四、治疗效果
患者于2020年9月3日返回门诊找我复诊。自诉月经已基本规律来潮，痘痘消退，无明显不适感，已自查尿妊娠试验阳性。问诊得知患者减肥小有成效，作息规律，睡眠情况好转，嘱日后转为产科定期产检，2021年6月顺产1子。
五、个人感悟
在妇科医生日常的临床工作中，月经紊乱是最常见的疾病，月经紊乱引起的不孕症也是妇科的多发病。该患者形体偏胖，月经紊乱，结合妇科彩超提示卵巢多囊样改变，性激素提示雄激素略高，考虑多囊卵巢综合征引起，该病为妇科的多发病，疑难病。
患者月经紊乱，有不孕病史，检验检查HCG阴性，妇科彩超提示多囊卵巢综合征，性激素提示雄激素稍高。先说多囊卵巢这个疾病。实际临床工作中，有于该病病因未明，药物治疗停药后容易复发，基础治疗容易被病人所忽略，往往被视为医生的口头禅，但是往往最有用的话往往最简单，也最容易被忽略。这也是我每次不厌其烦地告知病人需要减肥和规律作息的原因，因为每个患者的依从性不一样，每当医生叮嘱患者控制饮食、多运动和早睡早起的时候，患者可能只知其然，而不知其所以然。所以作为医生的我们一定要明确患者得知改善生活习惯是改善该疾病的最主要方法。这样的话，患者的接受程度可能会更高。
六、医生个人信息
医生所属医院及医院级别：广东省中医院 公立三甲
所在科室：妇科
医生职级：主任医师
文章内容标题：月经紊乱难怀上？多囊患者调经半年成功受孕
投稿病种：多囊卵巢综合征
