20岁的小陈（化名）本应精力旺盛、身体强健，但他最近却连续咳嗽了三个月，始终没有好转。被当做感冒和肺炎治疗多次后效果都不明显，随后转到当地三甲医院检查，才发现病因——小陈的胸骨上竟然长了一个巨大的肿瘤，就位于两个锁骨间的正下方。肿瘤大小已有10厘米左右，相当于一个成年人拳头大小。这个巨大的肿瘤还压迫了旁边的气管，将气管压扁才导致了小陈咳嗽不断。
当地医院不敢贸然手术，辗转求医，小陈来到广州医科大学附属第三医院心胸外科就诊。广医三院心胸外科刘盛华主任评估其属于胸骨肿瘤中罕见的“胸壁肿瘤”，肿瘤位置靠近心脏、血管、气管、肺等重要器官和神经，手术稍有不慎可能危及生命。广医三院多学科团队联合救治，实施“胸壁肿瘤切除+胸廓成形术”，成功摘除巨大肿瘤，并为其重建胸骨，患者现已恢复正常生活。
巨大胸骨肿瘤将气管压迫得只剩一条缝
“小陈的胸骨肿瘤十分罕见，发病率极低，属于临床上非常罕见的胸壁肿瘤。发病率极地，目前国内鲜有报道”，广医三院心胸外科刘盛华主任介绍。从小陈的胸部CT中可见，小陈的胸骨肿瘤就长在胸廓的入口处，位于锁骨间的正下方，靠近心脏、肺等重要器官，而且肿瘤已有10厘米，严重压迫了气管。小陈就医的时候已有明显的胸闷、气短症状。“小陈的病情其实非常凶险，气管已被肿瘤压成一条缝，即使吃饭呛咳都可能导致窒息死亡。”刘盛华介绍。
高难度、高风险手术，多学科团队联合“摘瘤”
面对这种巨大的胸骨，且随时可能导致患者窒息的风险，手术摘除必须尽快进行。但手术的难度与风险不容小视。
首先是肿瘤生长的位置，肿瘤生长的位置，人体所有的大血管都会流经此处，又靠近心脏、肺等重要器官和神经，稍有不慎要么造成严重并发症、要么引发生命危险。其次，肿瘤将气管压迫得只剩一条缝，对手术插管麻醉也带来较大挑战。第三，肿瘤侵犯了胸骨，切除肿瘤的同时也要切除掉部分的胸骨，手术需要用钢板替代切除的胸骨，并固定周围的锁骨和肋骨，术后可能会影响胸腔及上肢的活动功能。种种风险都需要纳入手术的考虑之中。
小陈住院后，广医三院组织了心胸外科、麻醉科、重症医学科和肿瘤科的多学科讨论。针对手术中的气管插管麻醉、手术方式、术中意外的补救方案、术后重症监护和肿瘤相关的辅助治疗等做了全面的讨论研究。
手术当天，医生们发现肿瘤紧贴在心脏连接头部和上肢的血管表面，并压迫着气管，手术操作空间极其有限。由于这些重要血管无法切除或替代，只能小心翼翼地将肿瘤从血管上剥离下来，避免致命的大出血和重要神经的损伤。在刘盛华医生和他的团队配合默契，手术刀在他的手中精准操作，经过紧张的三个小时，肿瘤终于被成功切除。
术后病理显示，小陈的肿瘤恶性，但因为手术切除得干净彻底，不需要进行放化疗，只需定期复查。至此，刘盛华医生团队和小陈战胜了疾病，取得了阶段性胜利。
“治疗分为手术阶段和康复阶段两个阶段。第一阶段，医生团队成功切除了肿瘤，手术出血少，创伤小。第二阶段是康复阶段，这阶段不确定性最大，对患者影响深远。”刘盛华介绍。术中，医生为小陈植入了钢板，替代切除的胸骨，并固定周围的锁骨和肋骨。康复阶段不仅需要管理术后感染，还要帮助小陈进行康复锻炼，让他能够恢复上肢的功能。在术后一周内，通过医护人员和小陈的努力，顺利度过了感染高发期，小陈出院后医院为其制定了康复和功能训练计划。
从双手不能抬起，到一点点可以抬到胸前，再到和常人一样双手可以正常抬起放下。一个月后，小陈按约定回医院复查，复查结果非常满意，钢板固定牢固，胸部及上肢的活动功能恢复良好，手术后对生活和工作几乎没有影响，目前小陈已经恢复了正常生活，期待早日重返工作岗位。
刘盛华主任提醒，胸骨肿瘤发病率较低，如肿瘤往胸骨外生长的可以在早期出现胸部凸起畸形的症状，往往能早期发现。如果肿瘤向胸腔内生长，往往会压迫气管、食管、重要血管等重要器官和组织，会出现相应的咳嗽、吞咽困难等症状，此时发现往往容易误诊。