慢性乙型肝炎病毒感染仍是全球重大公共卫生问题，中国有数千万的慢乙肝患者在与该病毒进行斗争，都在期待有一天能战胜它达到“治愈”，但这注定是一场困难程度很高的战争。
我们来看看这位乙肝病友如何顽强“抗战”
X女士，今年35岁，2017年怀第一胎产检时发现乙肝表面抗原阳性，HBV DNA 1.05*10^3，肝功能正常，为了母婴阻断从孕中期开始口服替比夫定（0.6g 每日一次）， 产后停止用药，第一次母婴阻断成功。
但是第一胎产后停药后转氨酶一直轻度偏高，HBV DNA也在逐渐升高，口服护肝药后转氨酶可恢复正常，但只要停用护肝药，转氨酶又升高，2019年7月，复查HBsAg 29299 IU/ml，HBD DNA 3.33*10^7IU/ml，ALS 89.9U/L，AST 104.4U/L，X女士在广州医科大学附属市八医院的刘惠媛主任的建议下开始长期口服抗病毒药物富马酸替诺福韦二吡呋酯，用药期间X女士因腹胀改用恩替卡韦，复查转氨酶可降至正常范围。
2019年10月X女士备孕第二胎，改用富马酸替诺福韦二吡呋酯，用药期间未出现腹胀不适，规律服用药物，并且产后未停药，最后第二次母婴阻断成功，X女士的肝功能也一直在正常范围，HBV-DNA<1.00E+2IU/ml，HBsAg下降至390.9 IU/ml。
2023年5月X女士复查指标显示：HBV-DNA<1.00E+2IU/ml，HBsAg532.0U/ml，此时X女士不想长期口服药物，想要达到慢乙肝临床治愈的愿望十分强烈，于是向刘惠媛主任咨询，考虑X女士目前病毒量较低，建议联合长效干扰素治疗，完善检查排除相关禁忌症后，X女士于2023年5月11日开始联用长效干扰素抗病毒治疗。
在干扰素抗病毒治疗期间，X女士出现多种身体不适包括发烧、乏力，第二次干扰素过后出现双下肢浮肿，暂时停用干扰素，经过多番检查排除了心脏、肾脏、甲状腺等原因，待水肿消退后再次干扰素治疗，没再出现下肢浮肿情况，但多次复查出现白细胞、中性粒细胞、血小板的下降，肝病门诊多次接到检验科血常规白细胞低下需要紧急处理的危急值报告，有时需要暂时停止干扰素注射。
医生根据X女士的情况调整干扰素注射剂量和时间，因此治疗时间被拉长，X女士很焦虑和担心，但在医生的安抚下，X女士逐渐调整心态，积极“迎战”，通过注射人粒细胞集落刺激因子、口服升白细胞药等治疗后，粒细胞缺乏等不良情况可以好转并维持稳定。
在干扰素治疗第24周后，X女士复查HBsAg<20IU/ml，X女士看到了希望的曙光，当在治疗过程中再次遇见粒细胞缺乏的情况时，X女士表示有信心能克服困难。终于，注射第32针干扰素后复查HBsAg<0.05IU/ml，达到HBsAg转阴的目标。
为了产生保护性抗体，减少复发率，X女士继续TDF联合长效干扰素，配合乙肝疫苗治疗，终于，在2024年5月完成第40针干扰素注射，X女士再次复查乙肝两对半定量，结果提示出现乙肝表面抗体（HBsAb），现在X女士离成功只差一步，那就是在完成治疗疗程后，病毒的血清学指标仍能维持目前水平，X女士表示很高兴和满满成就感，并且有很大的信心能战胜慢乙肝。
与慢性乙型病毒性肝炎的战斗是一场持久战，过程中有种种磨难，需要顽强的毅力和不懈的努力才能赢得胜利，战场上的每一位战士都值得肯定和赞扬，祝所有勇敢的战士都能凯旋，当凯旋后回过头看，轻舟已过万重山。
作者：广州医科大学附属市八医院 肝病门诊 颜希文
