上个月初接诊了一名患者,自述近期出现乏力、食欲减退、腹胀等症状,否认有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史,但有长期饮酒史,每天饮白酒量约为300ml左右,持续3年。通过体格检查,患者神志清楚,巩膜无黄染,腹部平坦,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,建议其做一些肝功能检查、肝炎病毒标志物检测及B超。结果显示,其谷丙转氨酶(ALT)50~70 U/L,谷草转氨酶(AST)也显著升高。
谷丙转氨酶(ALT)的正常范围通常是0-40U/L,但根据部分医院的参考范围,上限可能为50U/L。然而,当谷丙转氨酶的数值达到50~70U/L时,远超过了正常范围,表明存在肝功能损害或炎症。
根据患者的临床表现、既往史、体格检查和辅助检查结果,初步诊断为酒精性肝病及脂肪肝,肝功能严重损害。
我给予了以下治疗计划:
1、戒酒:建议患者立即戒酒,并避免再次饮酒。
2、药物治疗:给予保肝药物治疗方案,同时给予维生素B族和维生素C等营养支持治疗。
3、生活方式调整:
1)建议患者调整饮食结构,将食用油由猪油改为橄榄油、菜籽油或大豆油,用油量每天控制在25~30克;
2)适量摄入蛋白质,建议选择优质蛋白质来源,如鱼、瘦肉、豆类等,但需避免过量摄入,以免加重肝脏负担。
3)保持饮食清淡,避免食用过于辛辣、油腻、刺激性的食物,以免刺激肝脏,加重病情。建议选择蒸、煮、炖等烹饪方式,并避免过多使用调味品。
4)建议每周进行3-5次运动,以有氧运动为主,每次运动时间建议控制在30分钟左右,以身体微微出汗为宜。在运动过程中,要注意身体的反应,如出现疲劳、不适等症状,应立即停止运动。
5)建议晚上十点半前入睡,每天保证8小时左右的睡眠时间。足够的睡眠可以帮助身体修复和恢复,减轻肝脏的负担。
在此治疗计划下,叮嘱其定期过来随访与复查。建议治疗期间每周复查肝功能一次,一个月后复查腹部B超,观察病情变化。
每个人的病情情况不同,具体治疗方案需在专业医生通过看诊及综合检查检验报告的情况下进行评估后给予。
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