近日，美国食品和药物管理局已授予Nerlynx（neratinib）治疗乳腺癌脑转移患者的孤儿药资格。孤儿药是指用于预防、治疗、诊断罕见病的药品，而罕见病是一类发病率极低的疾病的总称，又称“孤儿病”。在美国，罕见病是指患病人群少于20万的疾病类型。在研药物获得孤儿药资格（ODD）认定后，药企有资格获得罕见病药物研发方面的各种激励措施，包括临床试验费用相关的税收抵免、FDA用户费减免、临床试验设计中FDA的协助，以及药物获批上市后为期7年的市场独占期。
Puma公司董事长、首席执行官兼总裁Alan H.Auerbach表示：“收到FDA的孤儿院资格认定，标志着我们在为HER2阳性乳腺癌患者开发药物方面的持续进展和承诺。尽管HER2阳性乳腺癌的治疗方案有所扩展，但这些患者的脑转移是一个重大的临床挑战，也是大多数患者发病率和死亡率的原因。Nerlynx的血液-肿瘤穿透能力代表着这类服务不足的患者群体的一种潜在治疗选择。”
乳腺癌是女性中最常见的肿瘤，大约20%到25%的乳腺癌肿瘤过度表达HER2蛋白。HER2阳性乳腺癌通常比其他类型的乳腺癌更具侵袭性，增加了疾病进展和死亡的风险。尽管研究表明曲妥珠单抗可以降低术后早期HER2阳性乳腺癌复发的风险，但接受曲妥珠单抗治疗的患者中仍有高达25%的患者病情复发。
Nerlynx（neratinib）是一种口服、不可逆、泛ErbB受体酪氨酸激酶抑制剂（TKI），能有效抑制ErbB1和ErbB2，其作用机制与罗氏赫赛汀（曲妥珠单抗）及乳腺癌新药Perjeta（帕妥珠单抗）不同，后2者为单克隆抗体药物，靶向于HER2阳性癌细胞表面的HER2受体。
目前，Puma正在开发3个候选药物——PB272（neratinib，口服）、PB272（neratinib，静脉注射）、PB357。在美国，口服版neratinib（Nerlynx）已于2017年7月获得FDA批准，用于HER2阳性早期乳腺癌成人患者的延长辅助治疗。值得一提的是，Nerlynx是首个获批用于这一类型乳腺癌的延长辅助疗法，该药是一种每日口服一次的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），适用于既往已接受罗氏靶向抗癌药赫赛汀（Herceptin，通用名：trastuzumab，曲妥珠单抗）辅助治疗的HER2阳性早期乳腺癌患者的延长辅助治疗。在欧洲，Nerlynx于2018年9月获欧盟委员会（EC）批准，用于激素受体阳性、HER2阳性早期乳腺癌患者延长辅助治疗。
今年7月，Puma向美国FDA提交了的一份补充新药申请（sNDA），申请扩大Nerlynx适应症，用于三线治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者。在III期NALA研究中，与Tykerb（lapatinib，拉帕替尼）+卡培他滨方案相比，Nerlynx+卡培他滨方案显著延长了疾病无进展生存期、总生存期方面表现出改善但无统计学显著差异（中位OS：24.0个月 vs 22.2个月HR=0.88，p=0.21）。
次要终点，有症状中枢神经系统疾病（脑转移）干预时间方面，与Tykerb+卡培他滨治疗组相比，Nerlynx+卡培他滨治疗组表现出改善：54个月时中枢神经系统介入治疗的总累计发生率。此外，在缓解持续时间（DOR）方面，与Tykerb+卡培他滨治疗组相比，Nerlynx+卡培他滨治疗组更长。研究中，2个组治疗出现的不良事件（TEAE）相似：TEAE导致的停药率，Nerlynx低于Tykerb；Nerlynx治疗组3级腹泻发生率高于Tykerb治疗组，但2组因腹泻停药情况相似。
