“富贵病”不再富贵 专家教你如何防治痛风

你有听说过“富贵病”吗？很多身份显赫的人都曾得过这种病，如亚历山大大帝、我国元世祖忽必烈皇帝、著名物理学家牛顿等。为何“富贵病”专挑大人物下手？原因和他们的饮食方式和生活方式密不可分。但随着社会的发展和进步，“富贵病”已不再是大人物的专属病，越来越多的普通群众也开始受到它的侵扰。或许“富贵病”对大家而言并不常听到，但你一定听说过它的另一个名字——痛风。

关于痛风你了解多少？

生活中我们常能听人提起痛风，但要问起痛风到底是什么，恐怕十人中九个也未必说的明白，甚至很多痛风患者也仅仅只是知道个大概。

随着发病人数的增多，痛风和高尿酸血症已经是仅次于糖尿病的第二大代谢疾病。据统计，我国高血尿酸症患者已经高达1.8亿，而痛风患者的人数也在5000万以上。

痛风是长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一组疾病，痛风急性发作时会出现剧烈的疼痛，神经病学家兴登汉曾把自己痛风发作的感觉比喻为被啃食，被撕裂，由此痛风的危害可见一斑。尿酸的沉积还会导致关节畸形和慢性肾病的产生，另外，高血压、冠心病、脑卒中以及糖尿病等疾病的发生与高血尿酸都有着密切的联系。

由于痛风发作会带来明显的疼痛，患者往往不能够正常的从事工作和生活，同时还需要治疗和照顾，给患者带来压力的同时，也加大了社会的负担。我国高血尿酸症人群庞大，痛风的预防以及管理也需要被更加重视。

人为什么会得痛风？

很多人会好奇人为什么会得痛风呢？尿酸在体液中的溶解率极低，当尿酸过于饱和，就会沉积在关节和肾脏，一般哺乳动物体内都含有尿酸酶，可以分解一部分的尿酸，所以我们常见狗、牛、羊等动物不会得痛风，而人体内是不存在这种酶的。

近年来，痛风的发病率越来越高，并且发病人群越来越年轻化，中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林表示，饮食习惯和生活习惯的改变是痛风发病率上升的重要原因。

传统的蔬菜、粗粮饮食逐渐被高热量、重口味的饮食所代替，快节奏的生活方式让人们的运动越来越少，很大程度上使得高血压、高血脂、心脑血管病、高尿酸血症以及痛风等疾病的发病率陡增。

高尿酸血症一定会得痛风吗？

什么是高尿酸血症呢？高尿酸血症，是指人体温在37.0℃时血清中尿酸的含量男性超过420μmol/L （7.0mg/dl），女性超过360μmol/L（6.0mg/dl）。

高尿酸血症是痛风发作的先决条件，痛风患者一定有高尿酸血症，但高尿酸血症患者不一定会痛风。研究显示，5%-18%的高尿酸血症患者会发展成痛风发作，高尿酸血症不能确诊也不能排除痛风。

高尿酸血症除了是痛风的生化基础以外，还会对身体造成一系列的影响，过高浓度的尿酸会在身体中沉积，造成心脏、肾脏、大脑和关节等器官及组织的损害，另外高血尿酸还与高血压、高血脂、高血糖往往一起出现，与糖尿病、高血压、脑卒中、肾衰竭、冠心病等疾病的发生有着密切的联系。

尿酸高到什么程度需要治疗？

积极控制尿酸是治疗和预防痛风的主要方法，很多患者可能到医院做过血尿酸的检查，但是对于自己的情况需不需要治疗并不清楚，对此，黄建林主任给出了明确的建议。

根据患者每个人自身情况的不同，应对高血尿酸的方法也略有不同。如果血尿酸超过9 mg/dl（1 mg/dl=59.8μmol/l），不论有无痛风发作史都要开始治疗；血尿酸超过8mg/dl，同时存在心脑血管疾病的人也要接受治疗，另外长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼、过度肥胖都是痛风发作的高危因素，应该及时的予以纠正；血尿酸超过7mg/dl，这时高血尿酸已经开始超标，首先要做的就是要通过生活干预改善，如减少高嘌呤饮食，多喝水、多运动等，如果生活干预无法降低尿酸，就需要在医生指导下进行药物治疗；对于普通人而言，血尿酸保持在6.8mg/dl以下就可以，但对于痛风患者而言，长期保持在6mg/dll不但可以有效减少痛风发作几率，还能减轻痛风发作的症状；对于有痛风性关节炎或痛风石的患者，血尿酸则要长期控制在5mg/dll，清除关节周围的尿酸结晶需要很长的时间，长期保持在5mg/dll的痛风患者复发的风险不到10%。

痛风发作院前如何用药？

痛风被称为“痛中之王”，一旦发作患者往往关节红肿疼痛、难以行走，这时该怎么办呢？黄建林主任分享了几点建议。

首先患者综合自己的胃、肾的健康状况，服用合适的药物来缓解症状。一般来讲，非甾体抗炎药是痛风发作的首选药物，但对于一些同时患有肠胃疾病的患者而言，非甾体抗炎药则可能加重肠胃的损伤，需要慎重使用，可以有选择的用cox-2抑制剂替代；除此之外，患有肾病或是肾功能不全者不可以服用这些药物。

其次对于非甾体抗炎药有禁忌的痛风患者，建议单独使用低剂量的秋仙水碱。黄建林主任提醒道，若有肝肾功能不全，或是正在服用环孢素、克林霉素、地尔硫卓的病人不能服用秋水仙碱。

短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与非甾体抗炎药类似。短期单用糖皮质激素（30 mg/d，3d）可起到与非甾体抗炎药同样有效的镇痛作用且安全性良好，在使用时同样要留意伤胃的问题，可以选取适当的胃药一同服用。

痛风不痛还需要治疗吗？

同糖尿病、高血压、类风湿性关节炎等多种慢性病一样，痛风的治疗策略也是达标治疗，根据2017中国HUA相关疾病诊疗多学科专家共识，控制血尿酸水平<360μmol/l（6mg/dll），有痛风石、痛风性关节炎尿酸<300μmol/l（5mg/dll），即为血尿酸达标。

黄建林主任表示，痛风的治疗需要达到长期血尿酸达标，才能更好的防止复发，但在我国痛风间歇期的治疗往往被患者所忽视，绝大多数患者并不会在痛风间歇期就诊。

黄建林主任提醒，患者在痛风间歇期，也要在医生指导下选择合适的降尿酸药物，定期随访，长期将血尿酸控制在达标范围内，才能减少痛风的复发。

痛风患者如何饮食？

人体内源性尿酸占到80%，还有20%就是外源性尿酸，对于这部分尿酸，饮食控制十分重要。单纯饮食控制和改变生活方式能降低70～90 μmol/L尿酸，饮食干预是血尿酸达标的基础手段。

控制尿酸的饮食方法很简单，就是少吃或者不吃嘌呤食物，所以认清生活中常见食物的嘌呤含量就很重要了。根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类，即无嘌呤食物、低嘌呤食物（每100g嘌呤含量<75mg）、中嘌呤食物（每100g嘌呤含量75~150mg）、高嘌呤食物（每100g嘌呤含量150~1000mg）。

一般来讲，食物中嘌呤的含量规律为：内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。另外，蔬菜水果多含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。

常见的低嘌呤、无嘌呤食物有这些：

精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米

卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆

各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类

各种水果及干果类

各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等

各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等

痛风患者不能吃肉吗？

一般低嘌呤食物都比较素，这对于一些肉食主义者的患者来说简直是一种灾难，那么高血尿酸症及痛风患者就真的不能吃肉了吗？中山大学附属第一医院营养科主任贺青表示在痛风的非发作期，对于嘌呤的限制可以适当放宽，因为过分限制也会造成蛋白质的摄入不足，从而导致营养不良。

贺青主任建议，可以适当吃一些水煮过的肉食，因为嘌呤是可溶于水的，通过水煮可以去除一部分的嘌呤，另外需要格外注意的是，闻起来鲜美的肉汤反而是嘌呤含量很高的食物，所以患者只吃肉不喝肉汤为妙。

除了对高嘌呤食物的限制，痛风及高尿酸人群还需要适当增加水分的摄入，多吃一些碱性的水果、蔬菜，平时饮食上注意低盐、低脂，配合上适当的运动，保持相对健康的体重。