为了提高对乳腺癌的认识与了解，提高乳腺癌的诊治效果。由广东省立中山图书馆、广东广播电视台南方生活广播、家庭医生在线共同主办的“关爱女性，共御乳癌”健康讲堂在中山图书馆举行。中山大学附属肿瘤医院乳腺科副主任、主任医师唐军教授，分别带来《乳腺癌的诊断与外科治疗》讲解如何及早发现乳腺癌。
中山大学附属肿瘤医院乳腺科副主任、主任医师唐军教授
家庭医生在线：目前对乳腺癌的治疗方法有哪些？
唐军教授：乳腺癌目前是相对比较好治疗的病，而且它的愈后也相对比较好。这么好的预后关键的因素就是，乳腺癌的治疗手段比较多。第一最主要的手段是外科治疗。通过外科治疗以外，还有辅助的其他很多治疗。比方乳腺癌通常听到的是乳腺的化疗。但是除了化疗以外，乳腺癌还有别于其它的实体肿瘤，还有内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等等。所以对乳腺癌的病人来说，要综合这些手段用在每病人身上，根据病人的病情，去制定合适他的计划，才能够得到最好的疗效。
家庭医生在线：乳腺癌的内分泌治疗有哪些？要注意什么？
唐军教授：乳腺癌从总体上来讲分成两类，一类是激素敏感型的乳腺癌，另一类是激素不敏感型的乳腺癌。
对于激素敏感型的乳腺癌，它的发生发展跟雌激素是密切相关的。当雌激素升高的时候，可以跟肿瘤细胞结合在一起，促进肿瘤的发生发展和转移。对这群病人就需要做内分泌治疗，内分泌治疗主要从两个途径去阻断肿瘤，是阻断雌激素跟肿瘤细胞结合的方法。另外是降低雌激素水平的方法去治疗乳腺癌，治疗乳腺癌内分泌治疗的药物有很多。
总体上来讲也区分为两类到三类，一类是阻断雌激素跟乳腺癌细胞相结合的药物，另外是降低雌激素水平的药物。对于年轻的乳腺癌还可以使用一种阻断大脑对卵巢信号通路，让雌激素水平不要分泌，停下月经对乳腺癌治疗。
乳腺癌治疗过程中要注意很多东西，一个是要区分病人是雌激素敏感型，还是雌激素非敏感型的。第二是绝经前的还是绝经后。另外在治疗的过程中可能不同的病人出现不同副作用。比方绝经前的病人，可能出现短暂的停月经或者是月经混乱。但这群病人甚至会出现更年期综合征的反应。医生要给病人解释清楚，这些症状的出现，让病人得到心理的准备。
家庭医生在线：乳腺癌复发转移应如何治疗？
唐军教授：乳腺癌的复发和转移，首先要明确诊断。如果病人来到我们手上认为是转移的，首先要进行全方面的检查，比方说要把病人区分，是局部区域的复发，还是远处的转移，对这些病灶也进行穿刺活检，拿到病理的诊断，这是尽可能去拿到，第二要进行全身的检查，对肿瘤进行评估，看肿瘤在全身的负荷，它是局部的复发转移，还是全身复发转移，另外全身复发转移涉及到哪些脏器，是多个脏器还是单个的转移，我们要将这群病人分类，有些病人即使出现复发和转移，他同样可以达到治愈，另外一些病人发生转移，可以向病人经过治疗，达到带瘤长期生存，还有肿瘤转移的负荷非常大的，很难达到治愈目的，要采取姑息性治疗，减轻他的症状，合理的治疗去延长病人的生存。
家庭医生在线：乳腺癌可以保乳不切吗？疗效有什么差别？
唐军教授：外科治疗是乳腺癌治疗里，最有效的手段。而且外科治疗目前来讲，在乳腺癌的治疗当中，发展已经有一百几十年历史。通常以往对乳腺癌，都是做全乳腺切除。很多人的观念当中，觉得乳腺癌只要全部切除了，它就治好了。这是认识上的误区。在几十年前乳腺癌的治疗，是单靠手术的时候，大家是这样认为的。但是科学在进步，目前乳腺癌的治疗方法有很多，包括化疗、放疗、内分泌治疗等等。所以外科的治疗也是手术越做越小，不少的病人可保留乳房进行治疗，不需要做这么大的手术。保留乳房还要选择合适的病人，并不是所有的病人，都需要保留乳房。对于早期的病人，而且比较靠周边肿瘤，可以保留乳房。但是对相对比较晚期的病人，还要采用全部乳房切除。但总体上来讲，乳房的保留还是全切，国际上有很多的临床试验去进行证明，经过保留乳房的病人，在经过合理的全身治疗的情况下，或放疗治疗的情况下，这群病人的生存率是一样的。并不会因为乳房的保留而牺牲病人的生存率，所以保留乳房是可行的。
家庭医生在线：术后乳房再造是否会影响乳腺癌的复查和治疗？会增加复发的可能吗？
唐军教授：乳房重建是最近十年左右，兴起来的外科技术。因为乳腺癌的全乳腺切除根治术，是非常残酷的。很多甚至年轻的病人都会面临着，丢掉整个乳房的风险。给他的心身体和心理上，带来很大的压力。但最近乳腺癌治疗效果是非常好的。很多病人可以达到治愈，甚至一辈子没有肿瘤复发和转移。所以对这群病人来讲，她们要面临乳房重建，很多人希望能够重建乳房，恢复他的身体，恢复她的心理上的自信。乳房重建的方法有很多，可以用假体组织重建，也可以用自体组织去重建。但是重建并不是所有的病人都能够重建，重建要选择合理的病人。合理的病人是哪些？主要是相对比较早期的，没有复发转移的病人，可以即刻重建，也可以延迟重建。但是对于比较晚期的病人，目前暂时不提倡重建。重建不影响复发或转移，但是重建对于某些病人，复发风险非常大的。有可能造成即使出现复发后，有可能会使病人发现不了乳腺癌，这样一种危险的存在。但是从总体上来讲，影响不会太大。
家庭医生在线：得了乳腺癌还可以要宝宝吗？
唐军教授：这是中国的二胎政策放开以后，很多的乳腺癌的病人面临着问题。最近在门诊非常多的病人，会向提出这样问题：我可不可以生孩子，尤其是生二胎，这群病人非常的多。但从总体上来讲，因为乳腺癌牵涉到激素水平的问题，很多人认为在怀孕时间，雌激素水平升高，可能会导致肿瘤的复发，导致肿瘤的转移，这是病人最担心的问题。但是并不是这样。目前尽管没有大宗的临床实验证明，生孩子会不会影响肿瘤的复发和转移。但是回顾性的研究发现，即使是乳腺癌的病人，生孩子的过程中，不会增加乳腺癌复发和转移的风险。其中原因是什么？因为怀孕期间只是升高的水平，多数是孕激素的水平，只是孕激素水平对乳腺癌来讲，是可以达到一种治疗的目的。所以乳腺癌的病人即使是怀孕，也不会影响到肿瘤的复发和转移，是可以理解的。但是在这个问题上，要关注的问题，要重视的问题就是，一定要做好检查，在怀孕之前要做好所有的检查，确认没有肿瘤复发和转移。如果肿瘤一旦出现复发或转移，再去怀孕，这个病人可能会面对很大危险。
