在肿瘤治疗中，放疗是不可或缺的一种肿瘤治疗手段。如今随着科学的进步和发展，在放疗领域新生了一种新的技术——质子治疗。那么，质子治疗如何治疗肿瘤呢？它有有怎样的优势呢？家庭医生在线特别邀请广州医科大学附属肿瘤医院放疗科副主任袁太泽副主任医师讲解有关质子治疗的相关知识。
家庭医生在线：放疗是如何治疗肿瘤？
郑荣辉副主任医师：这个问题非常多人去关注，因为好多人对放疗这种治疗方式，还是相对比较陌生的。顾名思义放疗就是用放射线去治疗。放射线获取非常恐怖，但是它用的好，治疗肿瘤效果也是非常好的。那么为什么放射线，照过去或许正常的组织，跟肿瘤病灶都照到了。
为什么就可以用来治疗肿瘤，而不会导致太大的副反应。有两个原因，第一个肿瘤组织跟正常组织，肿瘤组织对放射线就更敏感，杀死的更多，正常组织杀死的就比较少，这样一个差异。第二个有了比较高级的放疗技术，高精尖的一种放疗的技术，能够把射线尽量集中在肿瘤的部位，而避开正常组织，这样就能达到比较好的治疗肿瘤，又保护了正常的组织。
家庭医生在线：放疗科和放射科是同一个科室吗？
郑荣辉副主任医师：放疗科跟放射科大家非常容易混淆，好像跟放射线非常有关。既然两个跟射线有关，但是两个科室是完全不同的两个科室。首先从第一点学科分类来看，放射科它是一种医技类科室，是辅助的。主要是以检查和穿刺引导的一个科室，它里边的设备通常比较熟悉的CT、磁共振、B超这些设备。
另外它还有一个是介入治疗科，也是归放射科。这种科室也是采用放射线引导，只是引导它不是治疗引导下做穿刺各方面操作，还有介入治疗操作。
放疗科是完全不一样，它是属于临床科室，在研究生招生的时候，它是属于肿瘤学，临床肿瘤学下边的科室，它用放射线是用来治疗。而不是检查，所以这相差就非常大了，在医院也是完全独立两个科室。
家庭医生在线：核医学科和放疗科是同一类的科室吗？
郑荣辉副主任医师：核医学科跟放疗科是这两个科室也是完全不同两个科室。在学科上看，放疗科属于肿瘤学下边的临床科室。在核医学科是属于医技类，以检查为主的科室。
在功能上放疗科是以放射线去治疗，放射线有可能通过机器产生，也可能通过放射性元素产生。但是再怎么样放疗一旦治疗结束，治疗之后人离开了治疗的场所，身体就没有射线了。但是核医学科不一样它主要是以检查为主，核素检查各方面的，包括PET-CT检查都是属于核范畴。治疗领域有个比较特殊的，它通过核素的药物或者把放射性的粒子植入到人体，这种是有段时间的驻留在人体。这样离开场所之后，还是有一定的放射性的，就这么区别。
家庭医生在线：放射性粒子植入治疗属于放疗科还是核医学科？
郑荣辉副主任医师：放射性粒子植入治疗，目前是属于核医学科的范畴。主要考虑到这治疗植入的过程，还有植入在人体是长期驻留，人体离开治疗场所，还有一定的放射性，所以在医院里边属于核医学科，去统一管理的。从物理学层面来，这个治疗属于放射治疗的手段，但是在学科管理上，它归到了核医学科，而不是归到放射治疗科。
家庭医生在线：哪些疾病会使用放疗？放疗只限于肿瘤治疗吗？
郑荣辉副主任医师：提起放疗，可能普通大众都是跟肿瘤挂钩，尤其是癌症。的确没错，放射治疗主要应用于癌症，术语叫恶性肿瘤。对这类疾病，治疗效果是还是不错的。另外还有部分的良性肿瘤，比方血管瘤长得很深，手术跟一般的手段没办法解决的情况之下，也会采用放疗。还有垂体瘤，这些良性肿瘤，有可能也会使用到放疗。
但放疗是不是又单纯用于肿瘤治疗？其实不是的。很多良性疾病，非肿瘤的疾病，比如疤痕的增生性疾病，有些人群他做了手术之后，疤痕会不断的增生，这是一种遗传的体质，如果不加干预，它会长得像大疙瘩出来很难看。当然不会恶变但是非常难看，再手术切掉可能再长 越长越大。这种情况，放疗能在刚做完手术没多久的照射，能很好控制它的一种增生。
家庭医生在线：治疗肿瘤中，放疗起到怎样的作用和优势？
郑荣辉副主任医师：放射治疗主要有两大类的作用，一种是通常理解的局部治疗，另外一种是全身治疗是类似于药物的全身治疗。但是放射治疗的全身治疗，在以前应用于骨髓移植前的预处理，全身低剂量照射这个有做。但现在全身治疗的功能，慢慢都被药物取代了。
放射治疗目前主要局限于局部治疗，就是照到哪里杀哪里的肿瘤。这种局部治疗或许会说，它跟手术有什么不一样。有什么好处？我们可以这么理解，手术是一把很锋利的刀，放疗是一把很温柔的刀，或者理解成射线。很锋利的刀碰到血管，碰到重要的神经是不敢动的，所以它切的范围可能非常有限。而放疗就不一样了，它比较温柔，它能够大包围地，包括把侵犯到血管神经的肿瘤，都一起包进去，它的治疗的覆盖度是比较大的，起到手术不能做到的功能。
家庭医生在线：放疗在治疗癌症过程中是怎么样运用？
郑荣辉副主任医师：放射治疗在癌症当中的运用，一般按照它的治疗目的，可分成三大部分：
第一部分是以根治肿瘤为目的治疗，是根治性的放疗。这个手段，通常俗称广东癌的鼻咽癌，应用非常广泛的。而且治疗效果也是非常的好。在宫颈癌还有早期的喉癌，它的治愈效果也是非常好。食道癌、肺癌这些局部晚期，也用到放疗的根治手段，但是治愈的机会就没那么大。
第二部分是辅助性的放疗，主要是跟手术结合，进一步增加疗效。它可以在术前做，是把肿瘤尽量的把它缩小。缩小之后就更好的手术切除，切除更彻底，或者在术后做，把术后没有切到的残留，或者术后切缘不足的区域加以照射，进一步提高局部的控制，这是辅助的作用。
第三类作用是姑息，姑息性放疗怎么理解？就是这个肿瘤没办法治好了，就给像比较低强度的放疗，让肿瘤起到暂时控制。还有可以让患者生存时间获得延长，或者局部疼痛获得制止。
家庭医生在线：哪些癌症需要放疗？
郑荣辉副主任医师：哪些肿瘤需要用到放疗，可以这么理解。放疗科医生是从头到脚的肿瘤，都要涉及到的，基于非常多的肿瘤需要到放疗。有肿瘤比较另类的，可能放疗基本上用不到，主要是俗称血癌的白血病，因为它是全身血液系统的疾病，所以用到放疗的机会是非常少的。
家庭医生在线：鼻咽癌应该在耳鼻喉科还是放疗科治疗？
郑荣辉副主任医师：鼻咽癌从发病部位上，它是在耳鼻喉科的疾病的范畴，所以大家可能直观以为，鼻咽癌就是耳鼻喉科的专属疾病。但是大家可不知道，这个病它是选放射治疗的。在治疗上它是首选方式治疗基本上接近100%的病人。一旦诊断是鼻咽癌之后，面临的都是要到放疗科做放疗，所以这个病更多的以放疗科。如果有症状体征，比方鼻炎癌的耳鸣、涕血，甚至头痛等表现，大家如果拿不准是鼻癌，可以先去耳鼻喉科看。但是一旦确诊是鼻咽癌，就要找放疗科医生，来进行下一步的治疗。
家庭医生在线：放疗的治疗效果是怎么样？
郑荣辉副主任医师：放射治疗它的治疗效果总体还是不错的。从三大应用目的，第一是根治性放疗，用在鼻咽癌，用在宫颈癌，用在早期喉一类的癌症中，都能起到非常好的治疗效果。在辅助性治疗的角度，跟手术配合，也能是在手术之前实施放疗，能把肿瘤缩小，让手术做得更彻底，或者在术后放疗，它能够进一步地杀灭，手术所不能够到的肿瘤，这样局部控制也是获得提高了。还有是一种姑息性的，是减轻症状的放疗，效果也是非常好的。比如骨转移非常痛，这种情况给放疗，它的止痛的效果能够达到70%-80%以上的，还有脑部的转移，哪怕是全脑都广泛转移，给了放疗之后，都能够让患者生存时间，获得很好的延长。还有暂时把疼痛，和造成生命危险的肿瘤给控制住。
家庭医生在线：光子刀和伽马刀是外科医生做的吗？
郑荣辉副主任医师：光子刀可能从字面上理解，大家都觉得刀是外科医生操作的。大家要想前边两个字光子，还有的现在叫伽马刀跟光子刀，这些都是射线。所以射线它不是一把手术刀，而是通过射线，通过计算机的精确治疗技术，把它像激光一样聚焦于位置，这样子摧毁肿瘤。并且把外边正常组织保护得非常好，起到类似刀的效果，当一次性给予大剂量，就叫光子刀或者伽马刀。这种治疗设备，如果治疗分几次做，现在就叫立体定向放射治疗，这两个概念。不管刀还是立体定向放射治疗使用，都是属于放疗科的范畴，是归放疗科医生来操作。至于光子有哪些使用，目前较常用的是对小的病灶，尤其是在脑部的病灶，少数的小病灶，就单次给大剂量摧毁它。这个比较常用，比较广泛的病灶，倒是用处是不太大了。
家庭医生在线：什么是精确放疗？精确放疗有哪些新的技术？
郑荣辉副主任医师：精确放疗很容易理解。放射线它是比较原始的东西，它没有眼睛的。怎么能做到精确放疗，它是借助于现在的比较先进的计算机的自动化的优化的手段。像理解成激光从不同的角度入射，这样汇聚一个位置，而且计算机做一些CT的图像引导，能让照射的位置非常精准，达到更好地把肿瘤精准地治愈，就更好地保护正常的组织，这么一个作用，这就叫精准的放疗。精准放疗的技术目前，除了比较常用的调强技术，和光子刀技术，目前属于常规技术。除此之外，还有大家比较时髦的听到的，质子刀、质子放疗，还有图像引导放疗这些新的技术。
家庭医生在线：放疗的一般流程是怎么样的？
郑荣辉副主任医师：放疗一般流程是挺复杂的。经常碰到患者，因为放疗科的患者有的也要做化疗，他们就很直观，以为放疗也像化疗一样，药物到了之后就给上了，其实不然的。放疗我们经常跟病人解释，是像建房子这么过程，要打地基、要设计、要验收，才能住进去，道理是一样的。放疗也是最开始的时候，要把体位固定，通过模具把人体的头部，或者要照部位把它固定好，避免放疗过程当中松动。动来动去这样子，影响放疗的精确性。做了模具固定之后，就做CT定位扫描。CT扫描完之后，把这些图像传到专门的精确放疗计划系统里边再做三维重建，把要照的地方给画出来，医生再给处方。再过后就物理师根据医生的要求去操作软件，把计划给做出来，做完之后医生跟物理师还要共同验收计划。验收完是不是就可以了？还有一个步骤，是要在定机上、复位机上，去把他复位，从定位的体位复成治疗的体位。复完位之后，还要通过最后的剂量验证，验证之后OK没问题，才能实施放疗。所以大家可以想一想，流程是非常繁琐的。所以一个计划，花上一两个礼拜时间是非常普遍。
家庭医生在线：放疗要做多少疗程？每次放疗会持续多长时间？。
郑荣辉副主任医师：放疗跟化疗不一样，不是药打进去一次就疗程了，放疗它整个治疗过程，就是一个疗程。除非再复发，它才要第二个疗程，是这么理解的。一个完整的治疗过程，就是一个疗程。但是一个疗程里边，它会分次。有一些最少的一般都要去到接近10次，多去到35次左右，一个礼拜到5次，周一到周五，这样算起来就是两个礼拜到七个礼拜的时间。每次的放疗时间不长的，大概在几分钟到20分钟不等。如果越精确的放疗，可能耗的时间就会越多。通常在放疗的时候等的时间，有时候更多，真正在治疗机上，驻留的时间是非常短的。
家庭医生在线：做放疗需要住院放疗吗？
郑荣辉副主任医师：放疗可以不住院的。在国外的放疗中心，他们很多病人都不住院的，在国内住院占比较多数。目前如果病情比较轻的，单纯放疗就不给他住院，因为床位非常紧情况之下，没有可能让每个病人都住院。但是如果患者需要同时使用化疗，或者他的病情比较重一点，这个情况会给他住院治疗。也就是说住不住院就看病情。
家庭医生在线：放疗前患者要注意些什么？有哪些需要准备的？
郑荣辉副主任医师：在放疗前通常有些事情需要注意的，主要有两大方面：
第一是要在心态上做好准备。首先要认识到，能做放疗还是好事来的。为什么？放疗不是好东西，为什么理解成好事。因为通常放疗能使用到的患者，还是相对比较早期或者中期。大部分的晚期患者，都没有放疗的机会了。另外还要认识到，放疗跟手术不一样。手术一次性手术成功就成功，如果失败了可能面临死亡。但是放疗不是这样的，放疗通常是十几次，或者甚至三十几次，第一次上的时候，可能没什么感觉，它的副反应慢慢出来。所以这样有适应的过程，所以一般患者不用太紧张，太紧张吓都会被吓死，而且睡不着吃不好，这样影响后续的营养，也是个大的问题。
第二方面，要做好认识方面准备。首先要知道了解放疗有什么副反应，一般医生会告知患者或家属，放疗有什么毒性作用。这样治疗期间出现这些反应，就不至于过于紧张，不会觉得是不是肿瘤进展。第二方面了解放疗该注意的事项，在放疗期间跟放疗后要注意的事项。比方鼻咽癌要坚持做张口锻炼，鼻咽的冲洗还有坚持漱口，这些比较重要的注意事项。因为如果不注意好，后遗症会比较严重的。身体上主要是饮食方面要加强营养，因为放疗期间它会引起症状，对正常的组织也会引起杀伤，如果加强营养康复的会更快。
家庭医生在线：在放疗过程中感觉到疼痛是正常的吗？
郑荣辉副主任医师：放疗是可以止痛的。对骨转移还有脑转移引起的疼痛，这些止痛效果非常好。但是放疗也会引起疼痛，主要是放疗后皮肤粘膜的损伤，导致疼痛的感觉。有时候像鼻咽癌，照到颈部皮肤烂，咽部的疼痛相对比较明显，甚至严重到吃不下东西这么厉害。但是也不要太紧张，因为这些症状是急性的，随着放疗结束，慢慢康复是完全可以消失的。
家庭医生在线：放疗会对正常的组织或者器官造成伤害吗？如何正确去面对放疗的副作用？
郑荣辉副主任医师：放射线因为它是穿透的，比方肿瘤在深部的地方，它是从外边照进去，才能照到深部的肿瘤。所以他会照射到一定的正常组织，照射到的正常组织跟器官，都会发生或轻或重的毒性反应。比如鼻咽癌放疗期间，伤到黏膜、口腔、咽喉，而且黏膜皮肤都会引起损伤，或者遭到了腮腺的腺体，它就引起内内分泌的功能下降，导致口干这么个情况。这些都是放疗的毒性反应，我们是不是要把它看得很可怕，因为毒性反应太大就不接受放疗，不能这样看的。应该怎么看，首先能做放疗，证明能用这个治疗手段获益，比如鼻咽癌，它是能够通过放疗完全治愈，尤其在中早期的时候，治愈率是相当之高的，能够达到80%-90%以上。所以这个时候别无选择，心态要把放疗看得地位非常重，这样自然副反应是没办法的，我们就慢慢去接受它，医生交待的注意事项认真做好，这样副反应是能获得比较好的减轻。第二是放疗期间副反应的，要认识到它在放疗后，慢慢随着患者康复它会减轻的。大部分都会获得减轻的，所以也不用太紧张，不要因为放疗期间反应大，就觉得好恐怖。放疗期间的痛，放疗后还是能很好恢复。
家庭医生在线：放疗后患者要注意些什么？
郑荣辉副主任医师：在放疗结束时，医生通常会交代患者跟家属，一些要注意的事项。比如鼻咽癌放疗之后要冲鼻，还有三年之内不要拔牙齿。另外宫颈癌放疗之后要注意阴道的冲洗。还有照射的皮肤，短时间之内要避免晒太多太阳，这些都是要注意的。这些注意的问题，一是患者跟家属要充分的认识，去配合做好这样就能减轻，放疗后期的后遗症的发生。第二方面在饮食方面，在放疗结束一段时间之内，在康复期的时候，还是要加强营养，多吃鸡蛋、肉，还有牛奶类高蛋白的食物，帮助身体的康复。第三方面在心态上，要做好保持比较平稳的心态。心情会影响免疫力，要保证一定的免疫力之后，肿瘤才能获得比较好的控制。
家庭医生在线：放疗后会影响生育吗？
郑荣辉副主任医师：放射治疗对生育的影响，要看它照哪些部位。如果没有照到跟生育有关器官组织，它对生育影响基本上没有的。如果照到对生殖有关的器官组织，比如男性的睾丸、女性的卵巢，或者正常人的垂体。垂体就是在脑的底部，管人体的内分泌，包括了生殖功能的，如果照到可能或多或少的影响。那至于影响情况怎么样，主要看放疗的剂量的多少。比方男性的睾丸，跟女性卵巢非常的脆弱，只要常规放疗给到两次三次照射，都有可能对它的功能，产生永久性的摧毁。所以这两个生殖的器官，要绝对保护比较好，除非特殊情况。但是对垂体来说，人体的垂体，也是管生育功能的内分泌器官，它就相对射线比较耐受，没那么容易被照得没有活性。所以一般剂量对它影响不大，如果到了它的耐受，超过它的耐受量的范围，也会对它功能产生摧毁。也会影响生育，照射很近的话，如果照射到的地方，跟卵巢、睾丸很近，它可能会有些散射线。这些散射线如果量非常微小，影响基本上可能不会体现出来。散射线如果挨得太近，如果有一定散射线，还是会影响精子的质量，射线量不多它可以恢复，如果射线量到达比较高程度，它可能永久地丧失。
家庭医生在线：放疗后患者会具有放射性吗？
郑荣辉副主任医师：这一个问题，在病房的患者跟家属，都会有所疑虑。接触完放疗之后，人体到底有没有放射性。有小孩在家里的，我要不要远离小孩。大家不用去担心问题。放疗完之后人体没有放射性，人体只能吸收射线。吸收完之后，他不会散发把射线散发出去。跟核医学科的粒子治疗不一样，如果粒子植入，直接把粒子放到人体部位，放进去之后，它可能活性能达到几个月甚至一年。粒子在离开治疗场所，它还是在人体内，它会有一定的放射性，但是这种放射性量也是很低的。它只要有一定的距离之后，量也非常的低，所以也不用过于担心。
家庭医生在线：放疗会诱发其他部位的肿瘤发生？
郑荣辉副主任医师：放疗导致癌症发生，也是大家比较关注的问题，放疗它会导致放射到的部位，它的肿瘤发生率有所升高，这些发生的机会，又跟肿瘤治愈的情况有关，比方鼻咽癌，它治愈机会比较高，患者生存时间非常长，比方长期生存了，通常放射性致癌是在放疗后，两三年以后才发生的，而且随着时间推移，可能机会稍微更高，所以对于放射到的部位，它会增加癌症发生风险，但是也是非常低的，风险不是非常高，所以患者就不要太过于担心，照射部位以外的地方，会不会增加它癌症的发生风险，这目前没有太明确研究支持，没有照到的地方，癌症发生风险也增高。
家庭医生在线：放疗期间如何看疗效好不好？
郑荣辉副主任医师：通常我们看放疗的效果，主要是以放疗结束之后，医生会给患者做CT、磁共振相关检查，这样比较客观评价治疗效果。但是不少患者在治疗期间，就迫不及待想知道，我做了几次放疗，或者做一段时间放疗后，效果怎么样，这是很正常的心理。这个问题要分两方面看，放疗起效大概十几二十次后，才慢慢开始起效，如果过早十次以前，基本上检查不需要去做，患者可以通过感觉上的指标，比如鼻咽癌引起耳鸣、头痛，如果改善了那有可能他就好转了。当然做到了十几二十次时，如果太过于紧张焦虑，也可以跟医生做检查。当然对鼻咽癌做放疗，中途也会有鼻咽镜检查，也大概能看到肿瘤退缩情况，或者中间做肿瘤标记物检测，如果它标记物就下降，也提示治疗肿瘤的效果是不错。
家庭医生在线：放疗如何做好保护措施？
郑荣辉副主任医师：放疗保护应该涉及到，好多领域的学科，比方在医生层面，在物理师层面。怎么样把放疗的射线，尽量集中在肿瘤地方，让正常组织造的更少，这个层面，有高精尖的计算机优化，甚至自动化操作的手段去实现，这是从放疗设备改进层面实现。第二个层面是通过医疗临床的用药，比方放疗期间，有喷喉的或者搽皮肤的药，能够减轻毒性反应，这么一些药物去实现。第三方面是通过患者自身因素实现，怎么实现，如果放疗期间能很好地保证好营养，是坚强一点。不要因为喉咙痛不吃东西，吃得少了，坚强的吃足够东西，食物有保证，这样他的营养状况比较好了，免疫情况比较好了，副反应通常也更低一点。第四点有一些注意的事项，像对鼻咽癌放疗期间要漱口要冲鼻，这样就保持局部口腔卫生，就减轻口腔因为放射性的，黏膜反应并发感染，一旦感染那就会更痛苦了。另外冲鼻避免鼻咽里，肿瘤垃圾清不出去，导致的鼻咽部的感染坏死，这些也是很好的，减轻毒性反应的手段，所以减轻毒性反应的手段，是需要医生患者家属跟患者，还有的物理师、护士，甚至患者身边的人监督完成的。
家庭医生在线：为什么晚期癌症治疗不适合放疗？
郑荣辉副主任医师：这个问题就涉及辩证法的概念。因为肿瘤治疗有比较重要辩证理念，就是全身治疗跟局部治疗的关系，当肿瘤太过于广泛的时候。比方肿瘤广泛转移，肺多发转移、肝多发转移，肿瘤到处转移了，这个情况肿瘤已经在全身不断蔓延，这种情况应该要加强化疗或靶向治疗。这种全身治疗的手段去控制它，放疗这种情况使用通常是不适合的。因为你放疗一个部位放得太大，有可能会影响他的身体的状态，进而会让放疗实施更为不顺利，这样全身就容易进展了。但是有时也可以适用，比方转移到某部位骨头，引起很疼痛的感觉，这种情况可以小范围照地方骨头，让它获得止痛，起到姑息止痛作用。
家庭医生在线：哪些肿瘤治疗首选放疗？
郑荣辉副主任医师：肿瘤类别跟放疗的敏感相关性。这个问题对放疗比较敏感的，治疗效果比较好的肿瘤。大家可以记一下，第一个是俗称为广东瘤的，鼻咽癌首选放射治疗。现在有调强等先进的技术采用了之后，它的疗效是非常好的，一到三期的鼻咽癌都可以，治愈率能达到百分之六七十以上。一期、二期能达到80%-90%以上。除了鼻咽癌之外，还有宫颈癌，还有早期的喉癌，宫颈癌跟早期喉癌这两个肿瘤，也是能通过放射线治疗，达到比较高的治愈率。另外恶性淋巴瘤早期类型，也是可以通过放疗来治愈的。有些甚至不需要化疗，都可以治愈的，这些肿瘤大家比较少见。
