家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到南方医科大学珠江医院脊柱外科副主任张力博士做客我们的访谈间，跟我们分享颈椎病治疗的相关问题。张教授您好，欢迎您！
家庭医生在线：颈椎病有几种发病类型？分别是什么？
张力博士：颈椎病是一个比较笼统的称呼。颈椎病一般分为六型：
一、颈型颈椎病。颈型颈椎病是最常见的一种颈椎病。主要表现是颈肩部的酸胀、疼痛还有不适。
二、神经根型颈椎病。神经根型颈椎病除了颈型颈椎病的颈肩部的不适感以外，通常伴随着上肢的疼痛、麻木、无力。
三、脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病的神经影响的范围就更加广，不单可以影响到上肢，还可以影响到下肢，可能造成病人的行走无力、不稳，完成一些像写字、拿筷子这些精细活动比较困难
四、椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病的临床表现和上面三型是完全不一样的。它主要表现为眩晕。眩晕通常和头颈部体位改变相关。这也是在人群中发病率比较高的一型颈椎病。
另外两型是交感神经型颈椎病和食道型颈椎病，在人群中的发病率是非常少见的。
五、交感神经型颈椎病。主要表现为一些胸闷、心慌、心悸这些表现。
六、食道型颈椎病。主要是表现为吞咽困难。
家庭医生在线：为什么会发生颈椎病？哪些人群容易引起颈椎病？
张力博士：发生颈椎病就要知道和了解颈椎病的发病原因。颈椎病的发病原因通常有四点：
1、反复的劳损。比如头颈部长期处于单一姿势状态，特别是长期低头，这些都是容易诱发颈椎病的因素。所以在长期伏案工作，长期使用电脑的人群当中颈椎病的发病率是相对偏高的。
2、长期的姿势不良。比如躺在床上看电视看书、经常玩手机，包括坐着睡觉，睡觉时候枕头垫得过高这些因素都是导致容易发生颈椎病的一些不利因素
3、退变。因为随着年龄的增加，颈椎间盘、韧带包括这些关节结构不可避免的会出现退变和松弛。所以在老年人群当中颈椎病的发病率是相对要高一些的。
4、先天性或者是发育性因素。比如像一些发育性椎管狭窄的病人，他先天椎管发育就比较细小，当神经是走在颈椎的椎管里面，如果后续发生一些退变，一些增生就很容易出现症状。所以先天性或者发育性的椎管狭窄，也是容易导致颈椎病高发的因素。
家庭医生在线：颈椎病的发生与哪些不良习惯有关？生活中如何避免？
张力博士：颈椎病的发生主要和反复的劳损以及长期的姿势不良有关系。所以在平常生活中要避免反复的劳损，避免长时间让头颈部维持在单一的姿势，特别是长时间的低头，包括工作、用电脑、看电视，一般是建议半个小时到一个小时一定要起来活动活动，放松一下颈肩部的肌肉，做一做颈部的保健操，这样可以避免反复长时间的劳损。
另外要避免长期的姿势不良，比如不要躺在床上看电视看书，以及不要睡过高的枕头，一般建议枕头的高度大概在10到12公分，不建议超过15公分。另外一些适当体育锻炼，体育运动对避免颈椎病有帮助。一般推荐游泳、羽毛球这些有氧运动，这些运动不但可以预防颈椎病发生，对已经有颈椎病的患者也可以在一定程度上改善他们的症状。
家庭医生在线：颈椎病需要做哪些检查？患颈椎病有哪些症状表现？
张力博士：颈椎病的临床表现以及所需要的检查和它的分型是密切相关的。不同类型的颈椎病的临床表现和需要做的检查是不一样。最常见的颈型颈椎病主要的表现是颈肩部的酸胀、疼痛，以及僵硬不适的感觉，在X光片上面检查有时候可以看到颈椎生理曲度的减少、消失、甚至是反弓。因为这些颈椎病不累积到神经所以通常是不需要做CT以及MR这些检查。
另外是神经根型颈椎病。神经根型颈椎病除了颈型颈椎病所表现的颈肩部不适感以外，通常会合并有上肢的放射痛，麻木、无力，比如拿东西拿不稳，肩膀不能上举，上肢不能上举这么一些表现。这类型的颈椎病除了X光片的检查，通常还需要CT以及MR相关的一些检查来了解他神经的一些情况。
脊髓型颈椎病是颈椎病分型当中最严重的一种颈椎病。通常表现为四肢的麻木、无力，行走的时候有踩棉花感，胸腹部的束带感，行走不稳、行走困难，还有手双上肢的不能完成一些精细活动，比如写字、扣扣子、拿筷子等，这一类的精细活动完成困难，严重的时候可以导致无法站立行走，以及大小便不能自控。
脊髓型颈椎病CT和MR的检查是必不可少的，必要的时候还需要做肌电图以及脑积液穿刺的检查，和一些其它的相关疾病作鉴别。
椎动脉型颈椎病的临床表现和其他的疾病表现又是不一样的。椎动脉型颈椎病主要表现为阵发性的眩晕，眩晕的发作和体位的改变，特别是头颈部的位置的改变是相关的，眩晕通常通过平卧休息，静坐是可以自行缓解的。这一些类型的颈椎病通常需要做的是动力的X光片检查。如果有必要的还要做脑颈部的血管成像检查。
家庭医生在线：目前对颈椎病有哪些治疗手段？
张力博士：根据颈椎病分型的不同，治疗方法是不一样的，对于颈型颈椎病通常要防治结合。一般来说在发作期，也就是有症状的时候，一般可以使用外敷一些药物，局部的理疗，以及通过一些制动这些来缓解症状，在没有症状的时候也是缓解期的时候，一般是建议避免劳损，避免长期的姿势不良，以及加强体育锻炼来防止症状的反复发作。
神经根型颈椎病一般可以采用牵引、脱水、消炎镇痛这一类的保守治疗，大部分患者通过保守治疗是可以缓解的。当然也有少部分患者保守治疗无法缓解，或者是保守治疗缓解以后又反复的发作，对于这一类的患者是可以考虑手术治疗的。
脊髓型颈椎病因为它神经损伤的范围很广，而且病情会进行性的加重，所以一旦确诊为脊髓型颈椎病通常都是需要手术治疗的。
椎动脉型颈椎病主要是以眩晕作为表现，绝大部分病人可以通过颈托的制动扩血管药物的使用来缓解症状，只有极少数的一部分病人保守治疗没有效果，而且有明确的椎间不稳，对于这一部分患者可以考虑手术治疗。
家庭医生在线：颈椎病可以手术治疗吗？手术方式有几种？
张力博士：脊髓型颈椎病一旦确诊了通常都是需要手术治疗的，对于保守治疗没有效果的，神经根型颈椎病也可以考虑手术治疗，手术的方式最常用的是前路的颈椎间盘切除减压，椎间植骨融合内固定术，对于同时合并有后中带骨化或者是发育性椎管狭窄的患者，也可以采用后路的椎板成形术。
家庭医生在线：牵引治疗对颈椎病有效啊？
张力博士：牵引治疗主要是根据颈椎病分型的不同有不同的疗效。一般来说对于颈型颈椎病和神经根型颈椎病，牵引治疗是有一定效果，对于这一类型的颈椎病牵引是有一个时间的，短时间它是很难改善的，一般建议最少每天要1到2个小时。
对于一些比较严重的神经根型颈椎病可以持续牵引，也就是一天可以牵引24个小时。
对于脊髓型颈椎病和椎动脉型颈椎病牵引是没有效果的，所以对于这一类型的颈椎病一般是不建议做牵引治疗。
家庭医生在线：按摩、推拿，对颈椎病的治疗有效吗？
张力博士：推拿按摩主要是改善颈部的酸胀不适、僵硬感，所以对于颈型颈椎病是有一定改善作用的，但是对于神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病的效果不大。对于脊髓性颈椎病是不建议做推拿按摩。
曾经有过这样的病例，是脊髓型颈椎病的患者做推拿按摩，特别是一些重手法推拿按摩，造成病情在短时间内加重，甚至造成瘫痪，站立行走困难，以及大小便不能自控的。每年都可以碰到一两例这样的病例。所以对于脊髓性颈椎病的病人特别要强调是不适合做推拿按摩，因为推拿按摩有可能会造成症状在短时间迅速的加重，甚至可以看到在一两个小时从可以走路到双下肢是完全不能动这样的情况。
家庭医生在线：哪些颈椎病患者适合进行按摩和推拿？患者在按摩和推拿时需注意什么？
张力博士：推拿按摩是有一定适应人群。有一部分患者是不适合做推拿按摩的。我们曾经碰到过这样一个病例，是个老年患者大概一周左右的时间主要是颈肩部的不适、酸胀，包括四肢有一些轻微的麻木。因为想改善这些症状就去做推拿，推拿以后大概在一个小时以后就出现了双下肢的无力，三个小时以后就出现了大小便的失控，不能站立、行走，包括两个手的活动能力也明显下降，这个病人最后做了急诊手术。做了急诊的减压手术后最终的恢复情况还是可以的。
所以通过这些病例来看，推拿按摩并不是适用于所有人群的，一般来说老年脊髓型颈椎病的患者以及CT和MR已经明确有椎间盘突出、颈椎间盘突出、椎管狭窄以及颈椎不稳的这一类的患者是不适合于推拿按摩。另外对于适用于推拿按摩的患者也是有一些建议，包括尽量不要用重手法的推拿按摩，而且建议去正规的医院以及有资质的场所进行推拿按摩治疗。因为我们碰到过一些因为推拿按摩的不合适导致严重后果的这些病例。
