家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院骨关节科主治医师王华军做客我们的访谈间，跟我们分享髋关节痛与滑膜炎相关问题。王医生您好，欢迎您！
家庭医生在线：医学上称呼的髋关节是在人体哪个部位？
王华军医生：医学上指的髋关节是我们人体重要的关节，它主要是由股骨头和髋臼组成，它是髋关节方面的疾病，也是我们骨关节科常见的疾病之一，是骨盆和股骨上段连接的关节。
家庭医生在线：髋关节疼痛有哪些常见的原因？
王华军医生：引起髋关节疼痛的原因比较多，概括讲，主要分为关节内的原因和关节外的原因，引起关节内的原因，主要有滑膜炎、股骨头坏死、髋臼撞击综合征、盂唇损伤以及滑膜炎等等，那关节外的原因，主要有关节外的滑囊炎、关节外的肌肉的损伤、肌腱炎以及关节外的一些感染等等，都可以引起髋关节的疼痛。
家庭医生在线：髋关节发生疼痛应该挂什么科去看？
王华军医生：大部分引起髋关节疼痛的科室，就应该是关节科或者运动医学中心，这个是对症的。
家庭医生在线：请问髋关节疼痛有哪些常见病引起？
王华军医生：引起髋关节疼痛的主要原因、常见的疾病有很多，比如说髋臼撞击综合征，髋臼撞击综合征顾名思义是由于髋臼和股骨头，股骨近端它解剖结构的异常，从而在运动活动过程中发生撞击，引起了患者的疼痛的表现，它主要的诊断方法，是根据病人体征、X线以及ct的检查结果，就比较容易诊断出来。
常见发生的年龄，大概都是二三十岁的青壮年在剧烈活动或者说运动之后，引起的疼痛。常见的是比如说，髋关节的屈曲、内旋运动的时候就发生疼，引起的疼痛症状要引起怀疑，治疗包括开放性的手术和关节镜镜下的手术，把撞击的位置进行清除，那就可以缓解病人的症状，这是比较彻底的治疗。当然在比较轻的病人或者说病人的早期，也可以进行保守治疗，但是保守治疗往往不能解决解剖学结构的改变，所以它不是对症的治疗。
那除此之外，还有比较常见的，也是有髋臼的盂唇损伤，髋臼盂唇是位于髋臼的周沿软骨组织，它起到扩大髋臼的臼杯范围，进一步加强，臼杯和股骨头的结合维持髋关节的负压的状态，所以进一步保证髋节的稳定，那当它髋臼发生损伤以后，它就会引起病人的疼痛，因为在髋臼盂唇神经末梢比较丰富，所以病人的疼痛比较明显，而且髋臼的盂唇损伤和髋臼撞击综合征，往往是结合在一起发生的。对于髋臼盂唇的损伤，它的治疗目前在关节镜下微创的手术，就能对该病有很好的治疗，不用像原来需要开放手术，用关节镜下治疗就已经能达到完美的效果。
除此之外，还有是比如说常见的，是髋臼的髋关节的滑膜软骨瘤病，最后引起形成髋关节内部的游离体，那对于这类病人也会引起病人的活动疼痛，甚至引起有个卡绊的感觉。对于这类病人，我们也可以在关节镜下进行处理，在镜下进行把增生的滑膜进行部分的切除，然后将游离体取出，那就可以缓解病人的疼痛的症状。
除此之外，比如说还有股骨头坏死、强直性脊柱炎等等，也可以引起髋关节的疼痛。
家庭医生在线：不同年纪的人发生髋关节疼痛的病因有什么不一样？
王华军医生：引起髋关节疼痛的这些疾病好发的年龄，往往是有一定的区别的，比如说髋臼撞击综合征它大概都发生于青壮年，而且男性多于女性，比如说二三十岁青壮年发生的比较多。而对于强直性脊柱炎，它也是发生在比较年轻的群体，而且是男性多于女性。
对于游离体滑膜炎，这些病人就在年龄上是没有明显的特征了。对于盂唇损伤的病人也是年轻人好发，而对于股骨头坏死、股骨头坏死，它是逐渐渐进的过程，因为它引起股骨头坏死的原因不同，所以它的好发年龄，不同类型发病年龄也不同。对于创伤性的、跟运动相关的比较密切的，往往是年轻的发病的比较多。对于股骨头坏死，尤其由于骨折、股骨颈骨折，引起的股骨头坏死，可能骨质疏松的老年人发病稍微多一些。
家庭医生在线：为什么会发生单侧髋关节疼痛？
王华军医生：不同的疾病，它的发病的特点不同，比如说强直性脊柱炎它也可以累积到下肢的大关节，它引起的大关节的疼痛，往往就会引起一侧的髋关节的疼痛，而股骨头坏死，据统计是80%会引起双侧的股骨头坏死，也就会引起股骨头的双侧髋关节的疼痛，所以不同的疾病它好发疼痛表现出来的部位也是不相同的。
家庭医生在线：请问跑步后髋关节疼痛应该如何去缓解或者是修复？
王华军医生：活动后的髋关节的疼痛，首先是要看活动量是不是符合你的运动的计划和肌肉的承受能力，首先要是对局部冰敷、进行休息，或者把自己运动的计划重新调整一下，如果还是疼痛不能缓解，那就需要到医院进行检查，明确引起疼痛的主要原因、明确主要的诊断是什么，然后进一步对症治疗。
家庭医生在线：髋关节疼痛是否可以吃镇痛药？
王华军医生：引起髋关节疼痛如果疼痛的比较轻微，建议首先不要吃镇痛药，因为镇痛药可能有时候会掩盖引起疼痛的真正的病因，那对于早期的比较轻的疼痛，可以用简单的物理治疗，比如说冰敷、休息或者超声波之类的一些理疗的方式，如果这些都不能缓解，还是建议到医院进行进一步的检查，明确诊断。
家庭医生在线：髋关节疼痛应该采用冰敷还是热敷？
王华军医生：关于疼痛的冰敷、热敷，这个有很多的误区，对于如果是急性损伤引起的髋关节的疼痛，在于急性期，大概是24到48小时之内，建议还是以冰敷为主。用冰敷来减少局部的水肿和炎症的发生，还有充血情况的发生。那对于慢性的损伤或者说急性损伤的缓解期，那可以用热敷，也可以使用冰敷和热敷交替进行。如果个人是无法确认我到底是急性损伤，还是慢性损伤，或者说处于哪个阶段，建议还是以冰敷为主。
家庭医生在线：引起股骨头坏死有哪些常见的病因
王华军医生：股骨头坏死是我们大家比较关注的疾病，因为股骨头坏死可能俗称为不死的癌症，但实际上股骨头坏死并没有可怕，那引起股骨头坏死的原因也比较多。但是对于我们来说，比较常见的主要有三大原因，第一个原因，是长期使用激素药物治疗，很多疾病必须的有效的药物，但是它如果短期的大剂量的使用，或者长时间的使用就可能会造成了股骨头坏死，严重的副作用，但是对于膝骨关节炎病人或者说腰间盘突出的病人，进行局部的一些小剂量的激素治疗，目前文献报道，还是没有发现能引起股骨头坏死，所以这是其中的一个原因。
那第二个主要的原因，是长期大量的饮酒，我们强调的是长期大量，流行病学调查就发现，亚洲股骨头坏死的病人要高于欧美，我们中国北方人的发病率就要高于南方，是跟长期大量饮酒是有密切的关系，如果是过年过节少量的少次的饮酒是不会发生股骨头坏死，但是大量的长期的，就会引起。
再有比较重要的原因，是股骨颈骨折，那引起股骨颈骨折，对于老年人是在骨质疏松的基础上，可能轻微的损伤或者跌倒，或者很轻微的损伤就会引起股骨颈的骨折，那破坏了股骨头的血运，所以引起股骨头的坏死。那对于年轻人来说，他们可能有交通事故伤或者比较严重的外力的创伤，会引起股骨颈的骨折、也会引起骨头坏死，但对于这类病人可能早期的时候，他们一般不愿意接受关节置换，或者不合适接受髋关节置换，或者比较年轻，他们可能采用的一些其他的手术治疗方式，或者说骨牵引，或者从通过空心钉固定，这其他的手术方式，在手术方式的后期可能会引起股骨颈骨折，当然这不是手术引起的，是因为病程的发展过程中的最终的结局，这是主要发生在股骨头坏死的主要的原因。
家庭医生在线：早期股骨头坏死有哪些症状？
王华军医生：早期股骨头坏死，股骨头坏死的疾病它的发病一般比较隐匿，早期的也不容易发现。早期的病人的感觉，可能是仅仅的髋关节内侧或者是腹沟处的隐隐的疼痛，到中晚期它会才会引起明显的针刺样或者放射状疼痛，甚至有些病人在它出现膝关节的疼痛，那是因为神经是闭孔神经，它不仅支配髋关节也支配膝关节，所以导致病人反射性地发生膝关节的疼痛，所以也要值得注意，但是早期的症状不是特别明显，而且在早期的病人，X线检查可能也不是非常明显，所以对于比较怀疑的病人，或者说不能排除股骨头坏死病人，我们建议还可以做核磁的检查，进一步明确诊断，早期初步我们拍X光片来进行初步的诊断。因为股骨头坏死有很多分期，我们常用分为四期，在一期的时候，在X线上它是不能发现股骨头坏死的，没有表现，往往需要做进一步。如果怀疑可能性比较大，我们需要做核磁来进一步明确诊断，这样核磁的诊断对于一期的病人也可以做明确的诊断。
家庭医生在线：股骨头坏死是否必须采取手术治疗？
王华军医生：对于股骨头的治疗，现在方法非常多，市场上是鱼龙混杂，但是目前来说，比如说药物治疗，冲击波高压氧，还有一些富含骨髓干细胞的治疗，这些治疗，目前从文献报道来说治疗的效果不明确，然后治疗的效果差异性非常大，所以这方面治疗还没有非常明确有效的治疗方案，所以还是推荐手术治疗。
那手术治疗，对于早期、中期、晚期也有不同的选择。对于早期的病人，我们可以选择股骨头的髓芯减压，可以降低股骨头的恢复它的血液循环，可以促进骨质的愈合、骨质的再生。那对于中期和早期，更重的病人我们可以采用股骨头坏死的病灶的清除，然后再加上植骨同时可以加入金属的坦棒，还有做支撑来维护股骨头的外形，那对于再严重一些病人，我们就可以采用带血管的血管吻合的腓骨移植，手术的效果就更加明确，从国内外的报道来说，手术的疗效就更加明确，尤其前两种手术我们都可以在关节镜下进行完成，那对于中期或者晚期，比较严重的病人我们就只能采用髋关节置换的方式来进行治疗，置换的治疗效果也非常明确，但是一般是对于我们来说是最后选择。
家庭医生在线：髋关节置换疗效是怎么样？要注意什么？
王华军医生：对于中晚期的病人我们采取关节置换，那关节置换它分为表面置换和全髋置换，置换手术现在手术效果是非常好的，置换以后就可以恢复关节的活动范围，基本上是可以缓解病人的疼痛，那置换之后就需要注意是第一点，注意关节在初期不要在过度的活动关节，过度的超过范围的大幅度的活动关节，要在关节置换之后，肌肉力量恢复之后再逐步恢复正常人的生活，就预防关节的脱位，术后注意感染疾病治疗，预防关节周围感染的发生骨折的预防，因为关节置换之后效果会非常好，但是再次骨折翻修手术就对病人来说就比较麻烦，而且它的效果也不如初次治疗效果好，所以是大概是注意这些。
家庭医生在线：股骨头坏死有哪些疗效较好的治疗方法？
王华军医生：像我刚才说了，目前对于股骨头坏死的治疗方案来说，没有非常明确和统一的疗效，所以现在不管是大医院还是小医院，他们治疗方案就比较多，因为没有形成统一的治疗方案，对于药物治疗，还有其他一些物理治疗方法，它治疗疗效不明确，然后个人差异非常大，现在疗效比较明确是手术治疗，对于早期的股骨头髓芯减压，然后股骨头的坏死区域的病灶清除，植骨和坦棒的植入维护维持股骨头的外形，然后直到后面的腓骨的移植，然后到最后的关节置换，这些治疗都是疗效比较明确的。
家庭医生在线：强直性脊柱炎有哪些比较好的治疗方法？治疗的时候要注意些什么？
王华军医生：强直性脊柱炎最早侵犯的是骶髂关节，从骶髂关节开始，逐步的侵犯腰部、腰椎、胸椎、颈椎，甚至它还可以侵犯一些大关节，尤其是我们下肢的髋关节大关节它也会侵犯，对于强直性脊柱炎的治疗，它是全身性的疾病，所以我们的治疗也是以药物为主，而且尽量早期全程的服用药物，像非甾体药物、流氮磺吡啶等等，这些药物一定要长期服用、全程服用，对于晚期的畸形比较严重引起心肺功能的，严重引起患者生活障碍的那我们可以进行手术进行矫正。
家庭医生在线：强直性脊柱炎的治疗的效果怎样？
王华军医生：主要还是要靠药物治疗，全程在良好的药物的治疗之下，它的效果还是可以控制。强直性脊柱炎的进一步的发展，那我们手术治疗是针对于后面，相当于矫形，对于严重的心肺功能障碍的病人或者说严重的畸形病人进行矫正，效果也是比较明确，当然这是最后的选择了，对于比较严重的病人。
家庭医生在线：强直患者他在整个治疗过程里面需要注意什么？
王华军医生：因为它是全身性的疾病，它不仅有局部的关节的疼痛、脊柱的疼痛，以及活动受限、僵硬等症状以外，它还有全身的症状，病人比较消瘦，然后容易出现贫血、精神萎靡，然后全身的乏力，所以病人要树立良好的自信心，要有战胜疾病的决心和信心，其次要有良好的依从性，因为需要全程长期的服药，所以他要配合医生的治疗，其次在日常生活中他要注意饮食，因为他有贫血的发生，全身状态的体质比较差，所以他需要补充良好的营养、大量优质的蛋白质，这是在饮食方面注意。其次是在药物治疗基础之上要进行很好的功能锻炼，一定要注意功能锻炼来维持良好的关节，以及良好的脊柱胸廓的解剖结构，然后尽量扩大姿势，这些体态要注意维持。
