家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院骨关节科主治医师王秋实做客我们的访谈间，跟我们分享肘关节疼痛与各部位肌腱腱鞘炎相关防治问题。王医生您好，欢迎您！
家庭医生在线：引起肘关节疼痛的常见病因有哪些？
王秋实医生：其实我们可以把肘关节疼痛诱发的病因，大概归纳为以下几个类型：第一类因为外伤，这种原因导致疼痛它可以是既来源于关节的韧带也可以来源于关节的骨折，这个是第一类；第二类是比较常见的炎症性，一种是感染性的炎症，最常见化脓性感染还有结核这类，还有一类非菌感染诱发，这类常见比如风湿、还有痛风诱发的这种痛风性的关节炎；第三种类型，我们说是一种退变性的，这一类的疾病大多数是关节的退变性的骨关节炎。
家庭医生在线：天气变化时肘关节疼痛是什么原因？
王秋实医生：其实肘关节到阴天下雨疼痛，很多人是有这样的体验，肘关节像天气预报一样一到阴天下雨的时候就会出现疼痛，这是我们在日常生活中比较常见的一种现象，大概可以认为是以下几个原因：首先肘关节，一类原因是由于关节的滑膜发生了炎症，这类炎症性的疾病在这种阴天下雨的时候，它可能会有激素水平的异常这种会诱发炎症的加重，这种炎症的加重会出现关节疼痛的加重的表现；另外一类是我们说神经源引起的疼痛，这种神经源引起的疼痛其实也可以归结为，是局部的损伤或者是局部的疤痕组织，这些疤痕组织内形成一些痛性的神经末梢的微神经瘤，这种神经瘤在这种阴天下雨的时候，它会有一些神经递质的释放，会诱发这样的疼痛，基本肘关节的疼痛主要是在阴天下雨时候出现疼痛是这一类的原因。
家庭医生在线：常用手的肘疼痛概率是否高于不常用手？
王秋实医生：好像没有做这种真正的文献的调研，但是在日常生活中确实能看到我们相对来说比较常用的手，可能更容易出现这种慢性的疼痛，尤其是一些慢性劳损性疼痛确实比较多见。
家庭医生在线：长期俯卧撑会不会伤害肘关节？
王秋实医生：其实俯卧撑如果你的动作是标准的，你的所有的活动都是在你正常耐受范围内，没有这种超负荷的锻炼，一般来说其实不会对关节造成影响，当然如果你的动作是变形的或者是你已经在极其疲劳、肌肉没有力的情况下去做一些俯卧撑的动作的时候有可能诱发一些损伤。
家庭医生在线：长期引体向上会不会伤害肘关节？
王秋实医生：其实也是类似的，通常我们说引体向上它更多的是要肌肉的发力，一般来说在你肌肉力足够的情况下双手做引体向上通常不会诱发，但是如果你做一些超出你的能力范围的比如像做一些单手的引体向上，或者做一些类似于体操的要求更高的一种运动，这种情况下有可能出现肌肉的拉伤导致肘关节的损伤。
家庭医生在线：长期举重会不会伤害肘关节？
王秋实医生：其实应该也是从运动的角度来讲单纯的肘关节，做举重的活动如果没有超出你的运动的耐受程度，其实一般也不会。除非由于你的举重的技术的动作要领有问题，或者是你的肌肉力量没有达到这种情况下，出现运动损伤以后比较容易诱发疼痛，如果单纯的只是做日常的没有超负荷的举重的活动，一般不会导致关节损伤。
家庭医生在线：剧烈运动过后如何缓解肘关节疼痛？
王秋实医生：肘关节的疼痛其实也是要从那几个方面去分析，因为他的疼痛的因素很多，如果是外伤性的疼痛，这一类的疼痛通常我们是首先要做一些判断，如果是韧带或者是骨的损伤，就要及时就医自己去做一些这种，只能说做一些急诊的处理比如像做一些休息，局部的冰敷和制动这是你可以做到的，但如果是外伤性的这种问题那一定要去及时就医，如果是这种关节活动过度、活动诱发的一种酸胀胀痛我们通常可以通过休息适当的进行局部的按摩，包括一些物理治疗可以达到缓解。
家庭医生在线：运动中出现肘关节疼痛第一时间如何处理？
王秋实医生：如果是在运动过程中出现了肘关节的疼痛，大部分可能是出现了急性的损伤，当出现这种情况，我们一般对运动损伤来说有叫rice原则，首先要及时的制动，要给关节进行活动的停止，同时必要的时候做一些支具或者是简单的夹板固定，达到关节的完全的休息；第二个方面是要进行关节的冷敷，这种冷疗也我们要做局部的冰敷，减轻关节的肿胀；第三个方面，如果条件允许，可以采用比如像弹力绷带或者一些加压包扎的方式，促进关节局部的肿胀的消退；第四个方面是要抬高患肢，有利于水肿向心脏回流，这样可以减轻你的局部的肿胀，疼痛急性损伤的时候我们一定要记清楚如果肿胀和疼痛经过你这些处理以后，短时间内、一两周内很快就消失了，也没有出现发力包括你的运动的疼痛的继发的加重，我们是可以暂时观察，如果说症状有进一步的加重我们还是建议及时就医。
家庭医生在线：肘关节疼痛选择冰敷还是热敷？
王秋实医生：疼痛我们刚才也讲了，如果这是急性的损伤，我们还是建议在损伤的48到72个小时内首先进行冰敷，它可以减轻局部的渗出和肿胀，过了急性期以后再慢慢进行热敷，如果这是炎症性的或者是退变性诱发的这种肿胀的，对于这一类它大部分是炎症和局部的、神经性的疼痛，这一类可能热敷会效果更明显。
家庭医生在线：肘关节疼痛是否能够采用药酒推拿按摩？
王秋实医生：对于肘关节疼痛，它的原因很多，如果是外伤在急性期我们是可以使用一些药酒，但是在最初的48到72个小时内，我们并不建议直接做这种药酒的按摩，因为我们在急性期内它的渗出有可能会增加，这些按摩会增加局部的肿胀，同时有些人由于按摩的手法的问题，可能会加重局部的淤血渗出肢体肿胀会加重，急性期以后对于这种软组织的损伤，我们是可以用药酒作局部的外用的治疗，对于这种炎症性的疾病还有一些我们说骨关节炎，它使用这种药酒可能它的疗效就并不是好，要因病情而异。
家庭医生在线：什么是网球肘？网球肘有哪些常见的症状？
王秋实医生：其实我们在医疗上讲网球肘我们叫肱骨的外上髁炎，它实际上是由于我们前臂的伸肌肌腱反复的被牵拉，导致的相应的肌肉止点发生了慢性损伤性的炎症，其实最常见的损伤的机制是你在伸手状态下做腕关节的背伸，这种情况下就比较容易出现。这种反复的背伸的动作或者持续性的牵拉的动作，都可能诱发这一类疾病是因为在网球运动员中最常见，所以也被大家平时称为是网球肘，对于疾病来说其实它的发生的机理，目前认为除了它的反复的持续性的慢性的损伤以外，它与局部的一种炎症、神经性的炎症可能也有关系。
家庭医生在线：网球肘的典型症状？
王秋实医生：其实网球肘病人当他来到诊室的时候，我们最常见到的情况病人会跟你讲，我的感觉是我手腕去提东西或者我去拧毛巾，还有我去做一些腕关节伸手肘关节伸直然后去往上翘，手腕的动作的时候，他会感觉到肘关节外侧的疼痛，有的甚至于疼痛，还有是有些人会抱怨，我只要是一提东西感觉手就没有力，我好像拎不住东西，主要是这样一些表现。
家庭医生在线：网球肘目前的高发人群有哪些？只局限于运动员吗？
王秋实医生：其实我们说，网球运动员他是比较特殊的群体，他在反手击球的时候尤其在单手握拍反手击球的时候，它是经常容易出现这种致伤运动的，所以在网球运动员中他是最高发的，但是其实与他类似的比如像羽毛球，还有一些我们日常的要长时间地拎东西、提东西，要求你手腕背伸状态下去提重物的这种动作都会诱发，所以说对于你如果是日常有这样活动的病人，其实都可能会出现这样一种情况。
家庭医生在线：网球肘目前推荐的治疗方法是哪些？
王秋实医生：目前网球肘治疗的方法还是比较多的，对于早期的症状不是非常严重的，一般我们都是还是采取综合的保守治疗，首先要避免致伤运动，避免肘关节伸直、腕关节过度背伸、反复牵拉的动作，其次是我们要做一些腕关节的包括前臂肌腱的拉伸运动，也是背侧的背伸肌腱的损伤、止点的损伤，对于背伸肌腱，我们要做背伸肌腱的像掌侧的过度屈曲的拉伸动作可以是起到一定的缓解作用。另外方面是一些物理性的治疗，比如像按摩还有一些超声波引导下的这种药物透入，还有一些神经电刺激治疗还有一些激光的治疗，这些都可以达到一定的效果。另外还有我们传统的中医疗法，比如像这种针灸还有一些手法也是可以尝试的，如果症状没有明显的改善，我们还可以就增加一些消炎镇痛类的药物，包括局部进行封闭的治疗要根据医生的判断来进行。
家庭医生在线：如何预防网球肘出现？
王秋实医生：其实网球肘最主要的成因是慢性的反复的牵拉运动，导致的肌腱的损伤，这一类的疾病在预防方面，其实尤其是这种高危的人群，他在做这样的运动之前首先要做好热身和肌腱的拉伸活动，同时对肌肉力量要进行充分的激活，进入运动一定是避免超量和持续高负荷的运动；第二个方面，对于使用球拍包括它的重量还有球拍的类型要做好准备，如果球拍过重或者球拍的拍柄太细，要求你反手击球的时候比较容易出现球拍的不稳，要过度过伸来代偿动作；另外是你在击球的时候技术动作要领掌握不够都有可能导致。所以这种情况下一定是要正确的击球的动作要领要掌握，同时选择合适的运动装备这也是很重要的；第三个方面，对于我们日常人来说你不做运动，是由于日常的一些原因导致的，我们更重要的是要做好避免这一类的过度伸腕、伸肘的持续性的提重物的运动，同时要增强前臂的肌肉力量的锻炼，通过增强前臂肌肉的力量也可以达到很好的预防效果，另外对于我们一些比较容易出现肘关节和其他各关节疼痛的病人，你关节做完了所有的这种活动以后，适当的用热水进行局部的热敷或者是局部的按摩也可以起到舒缓肌肉疲劳，同时预防肌腱损伤的作用。
家庭医生在线：高尔夫球肘和网球肘是一回事吗？
王秋实医生：其实都是肘关节的疼痛，但是他们的痛点正好相反，刚才我们说网球肘它的痛点是在肘关节的外侧，高尔夫球就正好相反他在肘关节的内侧，它是由于前臂的屈肌群的止点我们叫屈肌总腱的止点，在肱骨内上髁发生了慢性损伤性的炎症而导致的慢性疼痛。
家庭医生在线：怎样的动作会造成高尔夫球肘？
王秋实医生：对于高尔夫球肘，其实我们最常见的诱发原因是持续性的伸肘、曲腕，也我们屈肌持续发力的动作，也是最常见的比如像我们拎重物，还有是做一种羽毛球的正手的扣杀，包括是我们做一些其他的这种发球和高压球的这种都有可能出现这种情况，但是它的最主要的还是持续性的、反复的这样的动作。
家庭医生在线：高尔夫球肘目前的高发人群有哪些？只局限于运动员吗？
王秋实医生：除了刚才我们说的羽毛球高尔夫球这些运动员以外，日常生活中其实我们常见的，有一类我们叫矿工，所以当他痛点位于内侧偏后方靠近尺骨鹰嘴位置，也是我们可以摸到后面的骨突的位置，其实是矿工由于持续性的要搬运重物，反复的屈伸的时候也可能会出现，还有一类是我们日常的上班族，上班族他如果是长时间伏案要去做电脑的一些文字工作的时候，他的手没有很好的支撑的时候，它的持续性的动作也可能会诱发。
家庭医生在线：网球肘和高尔夫球肘相似点是？
王秋实医生：这两个其实都是我们前臂的肌腱止点慢性损伤性的炎症，它成因方面其实很多都是肌腱反复的牵拉导致的止点发生了炎症和疼痛，只是它们的痛点位置不一样，它们的成因其实是类似的。
家庭医生在线：网球肘和高尔夫肘治疗方法一样吗？
王秋实医生：其实他们的总的治疗原则是类似的，因为都是同一类疾病，但是他们在治疗方面，比如向拉伸的方向我们就正好相反，对于这一类的如果是肱骨外上髁炎，也就网球肘我们是要做掌屈位拉伸，如果相反对于是肱骨内上髁炎也是我们所谓的高尔夫球肘，我们相反则是要做反向的背伸位的拉伸，它拉伸的方向是不一样，其他方面的这些治疗大家是比较类似的。
家庭医生在线：目前有媒体报道的“自拍肘”是新的疾病名称吗？
王秋实医生：其实这个方面因为也可能是媒体的总结了，我目前来说在我的临床的病人中，其实并不是非常多，但是总体来说，这一类病人，其实跟我们刚才说到的这两类病人，它的成因是类似的，它是肘关节的强迫体位长时间处在伸直的姿势，而且同时我们要握着手机对着自己去做自拍的动作，现在我们都是大屏幕的手机它是要摆着很强迫的姿势去拍，手指要张得很开而且要长时间地支撑手机，这样就会出现整个上臂、前臂包括手部的肌群的紧张，持续的紧张状态。这种就比较容易出现肘部肌腱的拉伸性的慢性损伤，同时手也可能会出现手部的肌肉的劳损，所以这种所谓的自拍肘和自拍手，其实它也是长时间的强迫性体位出现的情况。
家庭医生在线：肘部疼痛放任不管会引起哪些严重后果？
王秋实医生：其实我们说肘关节疼痛因为它的原因很多，如果你是损伤性的这种损伤的，它可以是骨的损伤、骨折、也可以是韧带的损伤，当出现骨折了你没有去做治疗，这是关节内的骨折极可能导致你骨头的不愈合，继而因为关节面是很平滑的关节面，我们简单的描述就像在镜面上滑动一样，当你发生了骨折关节内没有达到很好的平整的愈合，以后这种摩擦会导致关节的慢性磨损，这一类最后会导致关节的慢性疼痛和关节的活动受限，这一类我们叫创伤性关节炎；另外一类，如果创伤导致了关节周围的韧带或者是关节囊的损伤，它会激发关节的不稳，这种不稳会出现在关节做一些运动和发力的时候，出现关节的侧向或者前后项的不稳，可能会出现关节的脱位或者是关节的继发性的创伤性关节炎，所以对于损伤的患者如果他是长期不去做积极的治疗，可能会导致一些严重的并发症，对于炎症性的这一类的患者，他可能是风湿或者类风湿以及痛风，这些如果你长期不去做积极的治疗，就像我们高血压一样如果你做了药物治疗把血压控制好，他可能不会有什么很严重的后遗症和并发症，但是一旦没有好好控制长期以往可能会出现更严重的并发症，像风湿类风湿会出现继发的关节的活动受限，甚至于有的关节发生了融合和关节的骨质疏松，还有一些人由于这种痛风，我们可以发现关节反反复复的肿胀，痛风石形成引起关节的活动受限，甚至出现关节内大量的痛风结晶的集聚。我们遇到临床上很有趣的病例，这个病人他没有受过任何的外伤，但是这个病人他自己就出现关节一活动的时候就咔咔的响，病人后来做了关节镜的检查，发现关节镜的表面就像结的一层海盐的盐粒一样厚厚的一层，全部是痛风石的结晶，是痛风没有做好治疗长期以后的结果。对于另外一类我们说如果是骨关节炎的病人，这一类它是退变性疾病如果你没有做很好的治疗，在早期对它进行有效的保守治疗，它会导致关节的严重的活动受限甚至于关节出现肘畸形的疾病。
家庭医生在线：腱鞘炎是一种怎样的疾病？高发位置是？
王秋实医生：腱鞘炎，其实我打个比方腱鞘我们可以把它想象成隧道或者山洞，它套在肌腱的外面就像这样结构，我们的肌腱就在隧道里前后活动，当山洞的空间变小了或者是由于里面的肌腱因为一些原因体积变大了或者膨胀，两者空间就不够了会导致肌腱在隧道里活动受到影响，继而导致活动的疼痛包括一些弹响，就叫腱鞘炎。好发的部位我们来说通常最常见的是在手，还有手腕这些区域。
家庭医生在线：腱鞘炎有哪些高发人群？
王秋实医生：其实腱鞘炎好发的人群，第一类孕妇还有哺乳期的妇女是比较高发的；第二类是一些需要特殊的长时间的反复的这种握持，包括屈伸动作的这种人群；第三类是经常打电脑、玩手机的这一类低头族。
家庭医生在线：媒体常报道的“鼠标手”“键盘手”是否属于腱鞘炎？
王秋实医生：对
家庭医生在线：腱鞘炎与腕管综合症是否同一类疾病？
王秋实医生：其实是两个完全不同的东西，刚才说的腱鞘腱鞘炎它是肌腱在腱鞘内活动受限的一类疾病，而腕管综合征它是位于手掌靠近掌侧，它有骨性的管道，里面容纳着神经是由于神经受到卡压，继而发生了手指活动受限和手指远端手指的麻木，更多的人表现为大拇指、食指、中指这几个手指出现麻木，到后期比较严重的可能会出现手指的活动受限，它与我们所说的腱鞘炎其实是两类疾病。
家庭医生在线：为何产后易患腱鞘炎？
王秋实医生：其实我们腱鞘炎还有别称叫妈妈手，为什么叫妈妈手？其实我觉得可能是有以下几个原因，首先我们产后由于分娩的过程她的激素水平要求很高，所以她的雌孕激素水平与我们的普通非孕期的这种妇女是有区别的，这种为了是生产所以它要求所有的韧带还有产道打开，它的韧带的松弛度会增高，对应的相应的肌腱包括韧带它的韧性和它的韧度都会产生激素变化以后的改变，这是第一个基础；第二个方面，对于这种哺乳期的妇女由于她要长时间的哺乳，抱着孩子可能要持续半个钟以上一个动作，这样长时间的强迫体位腕关节处于极度的屈曲，持续的姿势会导致局部的肌腱的持续性的炎症和水肿；第三个方面，也跟孕妇她的日常休息不好可能也存在一些关系。
家庭医生在线：腱鞘炎有哪些严重危害？
王秋实医生：其实从它的名字我们就可以看得到，我们叫键盘手、弹响指，它最终的结果一方面会导致活动的时候疼痛到后期当腱鞘发炎，并且发生了炎性的水肿以后肌腱会在里面发生卡压，它的活动会受到限制，有的甚至于肌腱在里面会膨大形成块状的包块，你可以在局部摸得到包块，当它在腱鞘里面活动受限的时候，你就会出现手指伸不直或者是弯不到，甚至更严重的是在活动的过程中，突然啪一声他马上能动了，但是伴随着很剧烈的疼痛。
家庭医生在线：腱鞘炎目前常用的治疗方式有哪些？
王秋实医生：腱鞘炎这是肌腱的慢性损伤性的炎症，对于它来说我们绝大多数还是采用保守的治疗，保守治疗其实主要包括的还是第一个，我们要进行预防所有诱发腱鞘炎的病因，我们要去把病因要去除，所有导致它容易损伤的这种动作，我们要尽量去避免；第二个，适度的我们要进行局部的制动，我们在网上其实有这样的一些支具，包括抬夹木我们叫背伸的支具，还有一些特殊的指间关节固定的一些支具，可以起到固定的作用。
家庭医生在线：腱鞘炎治疗方式有哪些？
王秋实医生：腱鞘炎，对于症状不是很重时间不是很长的，通常我们还是采取保守治疗的，保守治疗主要包括以下几个方面，首先我们是要除诱发腱鞘炎的所有的病因，也是避免长时间的比如像握持、长时间的玩手机、敲键盘的这一类的导致损伤的运动；第二个方面是我们要进行适当的制动，可以采用一些支具比如像拇指的背伸的支具，还有指间关节固定的一些小的支具，达到局部的适度的制动休息；第三个方面，我们可以使用一些非甾体类的消炎镇痛药，口服包括局部外用可以达到缓解局部炎症减轻疼痛的作用；第四个方面是一些物理性的治疗，包括前面说的一些拉伸还有一些手法的按摩，还有比如像一些冲击波和微波的治疗，还有一类是中医治疗和最后是局部的封闭的治疗。
家庭医生在线：腱鞘炎什么情况下需要手术治疗？
王秋实医生：一般我们说如果它已经发生了肌腱局部很明显的肿胀，形成了这种我们肌腱的卡压导致你的手指活动受限，甚至很严重的就我们说出现了已经弹响拇的症状，经过系统的保守治疗没有缓解是可以考虑手术治疗的。
家庭医生在线：腱鞘炎手术后是否会复发？效果好不好？
王秋实医生：手术治疗后其实我们说，因为每个手指都有它的腱鞘，我们只是针对局部的已经发生了的腱鞘进行松解，松解以后它的局部空间扩大了以后就可以达到治疗的效果，但是对于如果患者还是在继续这种致伤的运动，其他的腱鞘可能还会出现问题，如果是从这个层面来讲那它还是有复发的一定的概率，但是对于局部已经做了松解手术，通常不会复发。
家庭医生在线：腱鞘炎是否可以根治？
王秋实医生：如果是比较轻的，早期你积极做了制动和这种避免致伤运动的一些治疗之后，轻的和早期的还是有机会痊愈的，如果你还是在过度的运动还是不太注意的情况下，这种疾病它还是会逐渐进展的，当然不能认为它是自限性的疾病。
家庭医生在线：日常工作怎样避免腱鞘炎发生？
王秋实医生：其实我们讲，所有的预防都是首先你要避免致伤类的运动，我们刚才说了是长时间的握持，比如像你要大厨要长时间的颠勺还有反复地切菜，还有键盘工作者他要长时间的打字、打键盘，对于这一类的我们一般建议30到40分钟，要停下来给肌腱适当的休息一段时间，并且做一些关节的各个方向的活动，做一些拉伸运动这样才能达到避免，对于哺乳期的妇女，我们说你可以换方向去用力，左手、右手可以进行交替的哺乳，甚至如果都是有问题的我可以侧卧位的哺乳，通过变换体位可以得到不需要做手反复持续一个姿势，另外如果还是做不到可以换一个方式去，原先我这样抱反过来这样去用力，给它适当休息就是避免一个动作持续时间太久。
