家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院骨科副主任、运动医学中心主任郑小飞做客我们的访谈间，跟我们分享肩痛与肩关节不稳相关防治问题。郑医生您好，欢迎您！
家庭医生在线：引起肩痛有哪些常见的原因？
郑小飞医生：这个问题就好好讲一下，以前老百姓一说肩痛就说自个有肩周炎了，就这说法是大家都已经是深入人心，其实我们在谈谈肩周炎是怎么来的？一百多年前有个美国医生，他对肩的周围的疼痛统称为肩周炎，可是那个时候没有CT、没有核磁，更别说现在的关节镜，所以说随着这些技术的进步，还有我们关键技术的微创技术的进步，现在对肩的结构以及里面的疾病了解的越来越多，所以我们都知道肩痛只有5~10%的原因才是肩周炎，而且肩周炎不是以前说的肩周炎，肩周炎是我们医学的名词叫关节囊周围炎，又叫冻结肩，这是两个不同的概念。
80~90%的肩痛原因完全不是肩周炎，所以说其他的疼痛的原因，我们可以列举一下其中十几种大家最常见的，第一是肩袖损伤，肩袖是我们肩关节周围的有四块肌肉，就像我们袖子一样叫肩袖损伤，年轻人一般很少，一般到四五十岁的时候我们整个肌腱的质量在下降，然后有各种各样的原因，比如说小的外伤、过度的劳累、还有结构上的一些损伤，它就会造成肩袖撕裂。就像我的衣服撕了个口子一样，它跟骨头不一样，骨头断了话如果不明显，它很快可以长上。可是肌肉你一撕下来，我们肌肉一收缩就马上就撕开了是很难长上的，所以这种疼痛，是它最大的原因；有50~60%的原因是肩袖的损伤；还有10%-20%的原因叫肩峰撞击症，也叫肩峰卡压征。这可能大家听着觉得很奇怪，什么叫肩峰卡压征，其实这也是很常见的原因，在我们的肩峰有块骨头，我们叫肩峰，有许多人的肩峰和一般人不一样的，它会长的弯一点或者上面有骨赘，所以说他在做这种我们叫过头运动，做这种运动、跳广场舞、做家务活、还有做很多运动这叫过头运动，尤其是打球，做过头运动时候肩膀就反复骨刺和那个弯的肩峰就会创伤肩袖，就像有人形容一把钝刀子天天在剁肉一样，所以有可能反复撞击也会造成急性损伤，这是很大的原因，肩峰撞击症的原因，还有其他一些疾病比如说你肩关节滑膜的炎症、结核、色素性绒毛滑膜炎、滑膜软骨瘤病，我们见到一个病号，关节里面有一两百个软骨游离体，还有一种原因我们叫钙化肌腱炎，那你的肌腱里面有钙化性的炎症，非常多原因都可以造成肩痛，所以说大家不要认为肩痛是肩周炎，因为不同疾病治疗方式是不一样的，所以大家一定要搞清楚哪种疾病，再去做相关的治疗。
家庭医生在线：肩周炎与颈椎病有什么异同？
郑小飞医生：肩周炎、颈椎病，这两种病完全不一样，说太复杂大家也不太清楚，我们就知道肩的疼痛，一般一把手抓在前面这块的疼痛，基本上说大家最常见的肩痛的原因都在前面，还有一些在后面就很少见了，我们就不提那么多，就基本上前面这一块，这一把抓，抓到前面疼，在这里基本上都是肩的问题。颈椎的问题一般是会涉及到后部肌肉的问题，他说后边的很痛，它虽然也是肩的位置，它可能是颈椎的问题，这两个不同的概念。然后颈椎病，有时候还会伴有一些颈部的眩晕，还有一些手部的麻木，有时候疼痛是放射状疼痛，它是从上面一条放电一样，这样放下来疼痛这样肯定是颈椎病，就不是肩周炎，大家说肩的疼痛，一把手一把抓在这里比较明显，后边的不是肩的问题。
家庭医生在线：日常肩痛能否通过药酒推拿按摩缓解？
郑小飞医生：还是要搞清楚肩的疾病原因，你损伤的程度要搞清楚。我们举个例子，如果是肩袖损伤，如果你肩袖损伤不是特别厉害，只是小的撕裂口，这样保守治疗是可以的，拔火罐、针灸它就起到局部的活血化瘀，还有很小一部分的消炎作用，这样他虽然有小的裂口但是你把炎症控制了，他的疼痛也是控制了，不是每个肩袖要做手术，有的肩袖炎症可以控制就没问题。如果你的肩袖是非常大的撕裂，你做这种治疗，可能是没有太大的效果，而且我提议大家，如果是真的是非常严重的肩内确实有问题，这种拔火罐理疗针灸就千万不要去做了，为什么？会影响，手术部位的皮肤的完整性和它的血液循环，我碰到很多本来没什么事，做针灸而且消毒不彻底，结果激发炎症，你肩关节会更加厉害，如果你太早做这些东西，有时候我手术不敢跟你做，我就怕一做会出问题会发生感染，所以说如果发现，我的意思还是先把诊断搞清楚，没有搞清楚之前不要去盲目做这些治疗。
家庭医生在线：肩周炎通过休息可以缓解？
郑小飞医生：是可以的，如果诊断你确实是原发性的肩周炎，是我刚才说了，你不存在肩峰撞击，不存在骨赘，不存在肩袖的撕裂，只是原发性的关节囊的炎症粘连，这些它是可以过去，因为肩关节，我说的原发性肩周炎，它真正的是个自限性、自愈性疾病，但是也不能完全等同，如果你发现是这个病，那你有一些功能的锻炼，是要早期进行的，你不进行，据统计有40~50%的人，他是可以遗留一些症状的，遗留什么症状？活动范围的受限就关节被粘住了，不一定抬起来，这样举不行，虽然不痛了但是他黏连着，所以这也是我们要注意的问题。
家庭医生在线：肩周炎可以做一些什么动作缓解？
郑小飞医生：锻炼的操，我说就最简单一点是先爬墙，爬墙是可以的，爬墙是为了上举，还有外旋，这个叫外旋，外旋的时候，不要夹住的这种外旋不对的，我们也会张开一点，差不多一圈，这样真的完全我们可以拿棍子辅助下，然后这叫内旋，是后面，就摆到后面叫内旋，这些动作也要。内旋的时候你可以用毛巾或者棍子来辅助它，就像北方人叫搓澡，北方人搓澡这个动作就都是可以的，要坚持练，要练到它的活动范围要练到正常，要不它会黏住。
家庭医生在线：发生肩关节不稳定有哪些常见因素？
郑小飞医生：是这样的，一般我们说肩关节不稳定，最常见的是打球，年轻人最多，因为肩关节的不稳定，年轻人不稳定和老年人不稳定是两个概念。我们今天主要讲的是年轻人的不稳定，打球最多，打篮球、踢足球，如果造成的这种脱位或者外伤造成脱位，其实你当第一次的时候，你的前方的软组织都已经被撕裂了，就已经存在不稳定了。但是如果是早期处理得好，你还是有30~40%机会就前方的还可以粘上的，但是对于年轻人，比较年轻就十几岁或二十几岁的年轻人，他再次脱位的几率就非常大了，他如果再次脱位，盂唇-关节囊复合体撕裂了以后是长不上，所以说就会出现几个问题：一种人，他表现为反复脱位，可以一年脱十几二十次，我最碰到最多的是脱了上百次的，位置一放不对就掉出来了，这是严重的不稳定，这是肯定要做手术治疗的。一般脱位两次以上，我们都建议做手术治疗，还有一些病号虽然也受了伤，他关节没有突出来，但是他在做特定动作的时候，特定动作的时候，他有时候他做不了动作，第二做动作他就有点怕，有痛，第三，他可能有时候觉得一做这个动作，关节要往外掉出来，他虽然没有掉出来但是他有这种感觉，有痛有掉出来的感觉，这也是不稳定，其实我们也做了很多这种病号，其实他的前方撕裂也是存在的，因为他的肌肉还代偿了一部分，所以它没有完全掉出来，但是也是非常的痛苦，因为他好多动作是做不了的，运动也做不了，有时候日常生活做不了动作，所以这种其实手术效果，微创手术效果是非常好的。
家庭医生在线：肩关节不稳定的高发人群一般是哪些？
郑小飞医生：年轻人，男性，打球很多。
家庭医生在线：肩关节习惯性脱臼是否肩关节不稳定？
郑小飞医生：习惯性的脱位也是我刚才讲，其实习惯性的脱位就是不稳比较重的程度了，都已经非常重的程度。
家庭医生在线：有哪些常见的外伤会引发肩关节不稳定？
郑小飞医生：打球，篮球的投篮、盖帽、落地撑都容易造成脱位、外伤，人和人不一样的，他们有个叫ASS评分的，评分是不是肩脱位的高发人群，我们会发现有的人全身韧带的松弛，有全身松弛的变化很容易脱位，然后那种高对抗运动的，比如说打篮球、踢足球是高对抗运动，对抗性运动的人也是很容易脱位，自由搏击、柔道这种很容易肩关节脱位。
家庭医生在线：肩关节不稳定会带来哪些日常影响？
郑小飞医生：是，我刚才还是讲了，有如果你运动有些动作做不了，其实对有些爱运动人，这是不可忍受的，因为投篮投不了了或者动作做不了了，还有一种是越来越厉害的时候，那有小伙子说告诉我，晚上睡觉碰就掉出来了，那多痛苦的一件事情。还有一种是日常生活，有些动作做不了或者开着开着车，去拿什么东西，这动作一做肩关节就要掉出来了，你想痛不痛苦，也是非常危险。所以一般我们建议如果肩关节有两次脱位以上，如果是18岁以下的小孩，如果有一次脱位，有过一次还是要早期手术治疗，效果是非常好，但是就不要等的时间太长，可能在实际上你脱位的骨头，肱骨头就像刀一样会把肩俞骨头磨掉，骨头有缺损很多，以后的手术的效果就会差很多，而且可能要换另外一种手术方式，换成植骨的这种方式，那种手术方式难度更加大，越后肯定不如早期的好。我刚才讲了，如果是只说第一次处理正确，它还是有希望的，但是希望不是40~50%，他就说不再脱了，但是有很大的是早期处理不好的，还会再脱，如果两次脱了以后还是建议手术，如果是18岁左右的很年轻的小伙子，第一次脱我都建议手术，因为有很大的争论，全世界也在争论，现在越来越趋势是早期的处理，它的再复发率会明显减低。
家庭医生在线：肩关节不稳是否需要肌肉功能锻炼？
郑小飞医生：这是必要的，你做不做手术都要做，因为我们肩关节的不稳定，我们叫静力性稳定和动力性稳定，动力性稳定是靠肌肉的稳定，静力稳定是靠我们的结构，比如说韧带关节囊这些，我们手术是解决它的静力性稳定，是把它结构恢复了，但是动力性稳定还是需要他去练，是肌肉也一定要练，对他以后的关节的稳定性是很重要的，两个稳定的机制缺一不可。
家庭医生在线：肩关节不稳定目前的手术方式是什么？
郑小飞医生：现在全部是微创，肩关节手术全部是微创，是关节镜下打几个差不多筷子大小的切口，差不多三个缺口，最多四个口，就应该就没问题。一般住院是五天到七天，其实这术后康复有个很长的时间，差不多2到3个月康复时间，康复时间都不一定是住院的，我们会把康复的指导方案会告诉他，就按照我们来就行了，其实没事，其实我给大家说，微创手术在欧美国家是属于门诊手术，上午来下午就可以出院就不用住院，其实是非常小，国内现在还做不到，其实最快两三天都可以没有问题的。
家庭医生在线：微创手术适用于哪些人？
郑小飞医生：关节镜微创手术，几乎可以说是所有的人都可以耐受的手术，但是除非是你对于一些全麻的药物有过敏，其实做不了麻醉的那是没办法，这很少，只要是可以麻醉的基本上微创都可以做，我们做最大的肩关节，老太太都91岁左右这没有问题，她做完之后就很快就会醒来，然后第二天就可以下地，生活正常，所以这个没问题。
家庭医生在线：肩关节不稳定手术治疗存在哪些风险与后遗症？
郑小飞医生：所有的手术都可能有风险，但是风险很小，就像我们开车一样，你开车可能有出车祸，但是非常非常小，微创手术，因为微创手术，它的损伤的组织并不多，所以损伤的东西越多那你的风险就越大，你损伤的东西越小风险越小。
家庭医生在线：肩关节手术的操作对医生要求高吗？
郑小飞医生：要求比较高，因为肩关节比较长，我建议起码要50台到100台手术的量以上，你才能说刚刚掌握手术技巧，如果每年的手术量少于50不能算很熟练的医生，基本上50以上。
家庭医生在线：手术不精准会给患者带来什么危害？
郑小飞医生：那是很大的问题，做手术不精准，一个是手术时间长，你手术时间长，因为我们观镜是在水的压力下来做的，所以说肿胀都非常厉害，术后的恢复就慢，如果是不太熟练，对手术过程的精细程度和完美程度就会差很多，手术效果也很差，因为肩关节镜是这样，它是个技术门槛还是比较高的，你会做很快做完了，不会做怎么都做不下来，我刚才讲了肿胀得很厉害，关节活动都有受限，然后手术效果也不是很好，疼痛程度、恢复的程度都会差一些。
家庭医生在线：肩关节不稳定术后康复训练重要吗？
郑小飞医生：其实说微创的手术对于我们运动医学来说，手术只占30%，70%是靠你的康复，康复是非常重要，建议是第一天开始，术后醒了以后就可以做一些康复，康复是非常重要的，因为我们的所有的运动医学，包括国内国外都是有非常详尽的康复方案，就中国是存在这个问题，在美国康复是个很大的生意，病号虽然出了院，但是他马上被你的康复师所接手，所以他天天是有人来陪着你做康复，但中国做不到这一点，虽然做不到，我会告诉你应该怎么做，如果是早期经常回来复诊，我就说早期，差不多前三个月经常回来复诊经常跟我交流，就无论是什么形式的交流，无论是微信、还是短信、还是电话，多反馈，多知道，我无法上门的指导，最起码我们可以通讯的指导也是非常非常重要，有一些小的问题，如果你早不发现后期是很难纠正过来的。
家庭医生在线：通过康复锻炼后手术后多久恢复正常？
郑小飞医生：年轻人关节不稳，两三个月应该做完以后，正常生活是没有什么问题的，就两三个月左右可以恢复一些小的运动，差不多半年左右可以打非对抗性的比赛，最好是一年左右打对抗性比赛，我说对抗性，是有人体接触的这种冲撞的比赛。
