家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院骨关节科副主任医师侯辉歌做客我们的访谈间，跟我们分享踝关节慢性疼痛与急性扭伤的相关问题。侯医生您好，欢迎您！
家庭医生在线：踝关节慢性疼痛一般由哪些伤病引起的？
侯辉歌医生：踝关节慢性的疼痛，主要是由于踝关节撞击综合症以后引起的一些关节活动障碍、疼痛肿胀这些。
家庭医生在线：正常的运动锻炼是否会引起踝关节慢性疼痛？
侯辉歌医生：如果正常的一些运动锻炼，在运动过程中受到了一些韧带的损伤，这种情况可能会造成患者慢性的疼痛。
家庭医生在线：踝关节慢性疼痛与普通扭伤疼痛有何不同？
侯辉歌医生：踝关节的慢性疼痛它是有过程，可能是在他的扭伤或者是损伤过以后，造成了骨性的或者是软组织的撞击以后，造成的疼痛的情况。
家庭医生在线：踝关节慢性疼痛对关节有哪些危害？
侯辉歌医生：最重的危害是撞击过以后软骨的损伤。
家庭医生在线：踝关节慢性疼痛有哪些常见的症状？
侯辉歌医生：主要是疼痛肿胀，活动量稍微大一些就会出现不适感，这是慢性疼痛的主要表现。
家庭医生在线：如何区分踝关节慢性疼痛与踝关节疼痛复发？
侯辉歌医生：慢性疼痛，主要是由于踝关节撞击过以后引起的这种症状，而他疼痛的复发，是不是撞击或者是其他筋膜炎，或者其他原因引起的，可能还要根据病人的具体情况来判断。
家庭医生在线：没有扭伤史的踝关节突然出现疼痛是怎么原因？
侯辉歌医生：我们首先考虑，可能是因为筋膜炎、踝关节的筋膜炎或者是滑膜炎，造成的这种无菌性的一种炎症、疼痛。
家庭医生在线：没有扭伤史的踝关节定期出现疼痛是怎么原因？
侯辉歌医生：如果没有扭伤，然后定期会出现疼痛原因也是有很多种的，骨质疏松是一个方面，然后踝关节本身它的一些韧带筋膜的问题，也是需要考虑的。
家庭医生在线：踝关节慢性疼痛常见的治疗方式有哪些？
侯辉歌医生：根据患者的情况，我们有一些通过液压扩张消炎治疗，对于局部的、有痛点的一些慢性的疼痛进行治疗；如果患者比如说老年患者，他有一些骨质疏松表现，我们抗骨质疏松治疗；还有是急性扭伤过以后，存在的慢性疼痛这种情况，我们要根据病因可以用一些保护的支具或者自练习的一些绷带，看看能不能恢复韧带的一些功能，如果患者通过这些治疗过以后，效果都不是很理想，我们可以建议用一些非甾体的消炎镇痛药，对于一些滑膜炎、筋膜炎还是有很好的治疗效果。
家庭医生在线：大众对踝关节慢性疼痛存在哪些错误的认知处理？
侯辉歌医生：踝关节慢性疼痛，因为很多人会忽视这种有伤以后的处理是很多患者是比较忽视的，其实这种扭伤、急性扭伤以后，造成了患者的软骨磨损，因为韧带的不稳定造成了磨损。
家庭医生在线：大众所说的崴脚与踝关节急性扭伤之间有哪些联系？
侯辉歌医生：基本上是一回事，因为踝关节的内外侧副韧带的损伤，造成了这种崴脚的情况比较严重，可能会引起脱位，比较轻一点只是韧带的撕裂，或者是部分撕裂，这些情况。而我们的所谓的急性扭伤是指的韧带包括一些撕裂性骨折，都属于急性扭伤的范畴。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤有哪些常见的症状？
侯辉歌医生：最常见的症状是肿痛，局部有压痛，然后踝关节局部出现肿胀，是它最常见的表现。
家庭医生在线：踝关节的扭伤后出现明显疼痛是否代表扭伤筋膜？
侯辉歌医生：踝关节的扭伤过以后，这种韧带的损伤程度，一般我们分成三级。一级其实韧带的部分，是我们讲肉眼下，是看不到它撕裂的，是部分纤维的撕裂，这种是一度的损伤，这种一般都不用支具，可以通过一些保守治疗可以恢复；而二度的损伤是有部分纤维的断裂部分，需要支具的保护，然后相对恢复时间会长一些；三度损伤是韧带的完全断裂，完全断裂过以后，大部分需要直接的保护，并且有部分关节不稳定存在的时候我们要给予手术治疗。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤后继续强行会带来哪些后果？
侯辉歌医生：这个带来比较严重的后果，因为在它急性扭伤过以后，它可能存在着韧带的损伤，在韧带损伤以后，关节是不稳定的一个状态，会造成软骨的磨损带来无法挽救的严重的伤害。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤第一时间应该如何正确处理？
侯辉歌医生：如果是扭伤了踝关节，第一时间，我们有叫rice原则的正确处理方式。所谓rice原则，R是rest，充分的休息，不能再进行活动，否则会使肿胀会进一步的加重；第二个是ice，用冰敷，我们可以降低局部的肿胀减少毛细血管的出血，在24小时之内每次是10到20分钟，一天三次以上，这样有效的可以使肿胀减轻；第三个是compression，给他适当的加压使肿胀减轻；剩下叫elevation，抬高患肢使肿胀减轻，这是我们处理的RICE原则。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤后哪些行为动作尽量避免？
侯辉歌医生：尽量如果扭伤过以后，根据你的内外侧的，包括内外侧的压痛的情况，因为可能损伤是内侧副韧带或者是外侧副韧带，这个时候如果你做相应的内翻或外翻动作，会加重，可能部分损伤的韧带会变成完全撕裂，这样治疗就会更麻烦一些。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤是否可以用药酒推拿？
侯辉歌医生：现在没有任何文献支持，通过药酒或者是一些针灸，可以有效的治疗踝关节的扭伤。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤刚开始是热敷还是冰敷？
侯辉歌医生：在24到48小时之内，我们是建议还是以冰敷为主，可以有效的减少毛血管的出血减轻水肿。
家庭医生在线：什么程度的踝关节急性扭伤需要手术？
侯辉歌医生：踝关节的扭伤过以后，根据韧带的损伤我们可以分成一度二度和三度扭伤，一度跟二度的扭伤，只是纤维的部分的大部分的撕裂，这种我们可以通过保守治疗，大部分患者可以不需要手术，而在三级损伤，三度损伤的时候他的韧带是完全断裂的，这个时候通过佩戴支具和一些相应的治疗过以后，还出现踝关节的慢性的疼痛、反复扭伤的情况或者是我们在临床上测量的一些角度的变化，这些就需要手术治疗。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤的手术存在哪些风险与后遗症？
侯辉歌医生：目前踝关节扭伤过以后，我们在临床上很多是用关节镜手术或者是有限切开手术，其实相对来讲都是比较安全的，存在什么风险就根据韧带固定的方式，现在有一种是解剖重建还有是非解剖重建，如果用到非解剖重建的方式，不是按照它原来指点的方向进行重建，可能它的动力系统恢复就没有完善，可能会留有部分的一些所谓的后遗症状的情况。
家庭医生在线：踝关节急性扭伤术后需要多久能恢复正常运动？
侯辉歌医生：患者是如果做解剖重建，如果是损伤的，我们举个例子，如果是前韧带的损伤，像这一种重建是原位解剖重建以后，三周就基本上可以进行一些轻微的一些活动，但是有些如果重建的韧带比较撕裂的比较严重，每个病人情况恢复是不一样的，要有专门的我们康复治疗的方案，可能要在一年左右。
家庭医生在线：为何建议踝关节急性扭伤伤者在康复期间做功能锻炼？
侯辉歌医生：主要踝关节的功能锻炼，在于练他的怀抱的练习，是背伸、屈曲踝关节，可以有效地促进局部的血液循环，还有他的一些很大的一些恢复。
家庭医生在线：日常如何避免发生踝关节急性扭伤？
侯辉歌医生：日常建议，如果我们在做一些运动之前，我们这要对踝关节包括全身其他的一些关节，都要做运动前的热身，这样可以有效的防止踝关节的扭伤，还有一些女同志，那对于高跟鞋、穿恨天高这种，如果你存在踝关节不稳，有一种恐惧感，还是要注意一些。
家庭医生在线：有些患者经常踝关节扭伤怎么回事？
侯辉歌医生：这个叫习惯性的扭伤，其实是关节韧带的不稳定的表现，其实在踝关节手术的指针，其实在踝关节扭伤，单侧踝关节扭伤三次以上的，我们医生都建议做韧带重建，稳定他关节，否则可能会对软骨造成不可逆的损伤。
家庭医生在线：踝关节慢性疼痛日常注意事项？
侯辉歌医生：踝关节的慢性疼痛，首先我们要根据他的疼痛的部位和临床的表现，有不同的处理的方式，如果是做了检查的，确实是没有韧带损伤的，比如说有我们所谓的骨刺这些情况，或者是局部炎症的，我们讲的还有包块或者突起，我们可以用软的鞋对你的舒适度提高一些，比如筋膜炎、滑膜炎，我们可以适当的用液压扩张、消炎治疗减轻他疼痛，主要还是根据自己的情况，分别去处理对待。
家庭医生在线：什么程度的踝关节疼痛需要手术治疗？
侯辉歌医生：是由于踝关节初次扭伤以后的残余症状，比如说腓骨长短及引起的踝关节后外侧疼痛，三角韧带损伤引起的内侧疼痛，具备前韧带损伤引起的踝关节的，外侧的疼痛还有的软骨损伤以后引起了腔内的疼痛，第二是韧带撕裂以后引起了关节不稳定的症状，这种情况需要手术治疗，韧带损伤引起的关节不稳定的情况，在韧带损伤过以后反复对关节软骨面的伤害，这种是加重了关节的退变，这种我们建议尽量尽快手术，踝关节反复扭伤以后的继发的病变这种主要表现关节内或者关节周围的反复肿痛，这种最常见原因，是关节囊和周围软组织增生之后造成继发性踝关节的滑膜炎情况，当关节活动时候，滑膜会卡入关节腔内造成疼痛，以上三种情况，我们建议进行手术治疗。
家庭医生在线：慢性踝关节疼痛有哪些治疗方式？
侯辉歌医生：慢性踝关节疼痛，主要在临床上通过微创，踝关节镜的一个手术方式，比较有效解决慢性疼痛，对于增生的滑膜，可以镜下清理一些增生的骨赘，影响关节活动，比如前方的足球踝，后方的三角指骨的撞击，这些可以通过关节镜有效通过微创方式解决疼痛的一个方法。
家庭医生在线：手术治疗方式的风险是？
侯辉歌医生：如果是增生慢性疼痛只是滑膜或者增生骨赘引起的，通过踝关节镜是比较安全有效，不会有后遗症，如果韧带功能出现问题，我们进行韧带重建，我们还是建议解剖重建方式，如果进行非解剖重建，造成韧带修复以后出现不稳定情况。
