骨质疏松，为生活中常见的多型骨科疾病。上至八十老人，下至三十女性，受到骨质疏松困扰的人群不在少数。而随着年龄增大，骨质疏松带来的危害愈加显著，甚至有致命伤害。有鉴于此，家庭医生在线特别邀请广州中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任医师——丁悦教授，从日常生活入手，以女性、老年人为主，围绕骨质疏松防治这一话题，深入浅出讲解，帮助大家从预防上做起，减少骨质疏松带来的伤害。
家庭医生在线：骨质疏松症一般多发于哪个年龄段？
丁悦教授：骨质疏松有很多的分型，所关注的一般都是原发性的骨质疏松。原发性的骨质疏松，又包括绝经后的妇女。这种绝经后骨质疏松通常是在绝经后5到10年，就会出现骨量降低和骨质疏松。第二类就是老年性骨质疏松，常见的就是男性骨质疏松，男性骨质疏松一般在70岁左右才会发生。还有一个就是青少年的特发性骨质疏松，就是病发原因不太清楚的这种骨质疏松。
家庭医生在线：老年人常见的骨质疏松有哪几类？
丁悦教授：老年人的骨质疏松主要是男性和女性，女性一般都是绝经后的骨质疏松，所以发生年龄相对比较早，大概50来岁到60岁左右就可以发生，中国大概20%的女性在50岁之后就会出现骨质疏松。男性发病率相对时间比较迟，70多岁才发生，但是50岁以后大概发生率在15%左右。
家庭医生在线：老年人发生骨质疏松主要原因有什么？
丁悦教授：首先看一下，骨质疏松主要是跟身体的骨细胞的平衡有关系，人体的骨骼是动态的过程，一方面是成骨，不断地出现成骨细胞，产生新的骨；第二个是破骨细胞不断地吸收骨，达到动态平衡。所以在这一个过程中，如果成骨过度地被抑制或者破骨被激活，所以就会出现骨质疏松。所以骨质疏松的原因，主要是绝经后的女性雌激素水平降低、破骨细胞活化，所以就容易引起骨质疏松。老年人也有可能是因为成骨被抑制，所以也可能会出现骨质疏松。
家庭医生在线：老年人早期骨质疏松症有哪些症状？
丁悦教授：骨质疏松其实叫做“静悄悄的疾病”，很多人不关注。主要是早期没什么特别的不舒服，或者症状不是那么典型，有些人会出现腰背的酸痛，大部分人都以为是腰肌扭伤或者椎间盘突出等等，当然有可能合并这些问题，所以就没有很大的关注。当关注之后，大部分病人都是因为出现驼背，其实很多驼背也没有关注，因为并不是疼痛的，只是慢慢的人身高变矮。最常见的症状就会出现骨折，有些人碰一下就骨折，所以骨质疏松就会有全身的骨痛。第二个会出现骨折、身高变矮，近来指南里面又加一条，就是会出现心理的状态改变，有些人就会出现焦虑，很抑郁等等都有可能。
家庭医生在线：老年女性发生骨质疏松的原因有什么？
丁悦教授：老年女性骨质疏松，主要是跟绝经的雌激素水平下降有关。
家庭医生在线：女性绝经后骨质疏松有哪些症状？
丁悦教授：首先就是女性在绝经的围绝经期，会出现一些围绝经期的潮热、盗汗、焦虑，情绪不稳定等等一般的围绝经期的症状。其次在骨量丢失的过程中，会觉得全身酸痛，全身的骨头都不舒服或者疼痛等等。
家庭医生在线：女性更年期骨质疏松有哪些症状？
丁悦教授：一般会伴发更年期的一些表现，但症状还是以全身骨痛作为基本的症状。
家庭医生在线：老年人怎么检查是否患有骨质疏松？
丁悦教授：首先骨质疏松发病率比较高，在五十几岁的时候、在绝经前后就应该进行一些筛查。在国际上有个IOF的量表，就是有13个问题，比如说会问：你是什么时候绝经？是不是在45岁之前？你平时是不是经常喝酒、喝咖啡等等。13项里面有一项是阳性的，就认为骨质疏松的高危风险因素。还有一个OSTA评分，也针对亚洲人群的女性，主要是体重减去身高再乘以0.2，也就是体重越轻、年龄越大，那骨质疏松的风险就越高。如果这两个筛查指标都是阳性的，这样的病人就建议去做骨密度的测定。骨密度主要是通过DXA，就是双光子的骨密度的DXA机来测骨密度，主要是看髋部和腰椎的骨密度来确诊。
家庭医生在线：为什么糖尿病人易发生骨质疏松症？
丁悦教授：糖尿病病人在早期的时候，大家都认为一型糖尿病的病人会引起跟骨质疏松，发生的风险就比较高。近年糖尿病的病人，大家都知道是以二型糖尿病为主。现在认为维生素D受体，知道身体的骨骼健康跟维生素D的功能是有关系的，维生素D转化成活性维生素D之后才能起作用，在胰岛的β细胞上面，是有维生素D的受体的。糖尿病的病人可能胰岛素的功能，β细胞就会有一定的影响。所以现在目前有人提到糖尿病的病人，就是维生素D的摄入就会有问题，所以导致骨骼的健康有问题，出现骨质疏松。但是这一方面的研究并不是很多，也有人提到就是，糖尿病的病人会出现骨密度没有下降的这样现象，但反而骨折的发生率会高，所以跟骨小梁之间的结构也有关系，个人觉得还需要进一步的去证实。
家庭医生在线：老年人发生骨质疏松与体质有关系吗？
丁悦教授：因为骨质疏松发生的高危因素里面，有一些是固有因素，有些可以改变的生活方式。在固有因素里面，比如绝经年龄很早，那不是自己能控制的。第二个如果像人种来说，白种人发生骨质疏松的风险更高，黑人可能会低一点，那也是没有办法去改变的。另外就是生活方式方面，经常抽烟喝酒、或者很少晒太阳、或者也吃一些对骨骼有影响的一些药物的，那这样病人骨质疏松的风险就会增高。
家庭医生在线：经常喝白酒、醋、咖啡、茶会导致骨质疏松吗？
丁悦教授：现在认为咖啡和酒，这是骨质疏松的一个风险因素，但这不是一喝咖啡就会骨质疏松，这是有量的。也有这些研究报道，大概一天喝一杯到两杯的咖啡，对骨质疏松是没有什么很大的风险的。如果喝酒也是以单位来算，大概单位就是50ml，喝大概一两左右，那如果每天都超过二两，就是100ml，认为就是有风险。
家庭医生在线：经常按摩推拿会导致骨质疏松吗？
丁悦教授：按摩推拿理论上是不会的。因为骨质疏松主要是跟骨骼健康、食物饮食，还有功能锻炼是有关系的。但如果是严重的骨质疏松去按得太厉害，就很容易引起骨折，这个是要小心的。
家庭医生在线：老年人发生骨质疏松有什么危害？
丁悦教授：老年人骨质疏松最大的风险就是骨折！所以骨质疏松的防治，基本原理就是：如果年轻，是希望不要出现骨质疏松；如果有骨质疏松风险，希望延迟出现骨质疏松；如果骨质疏松，当然希望不要出现骨折；那如果已经骨折，就希望不要出现再次骨折。这个是骨质疏松预防的终极目标。所以一旦出现骨质疏松，一定要规则治疗，否则出现骨折就会有很多的问题。
家庭医生在线：老年人骨质疏松会导致身高“缩水”吗？
丁悦教授：老年人骨质疏松，早期是因为出现胸腰椎的压缩性骨折，当在压缩一点点的时候，可能看不出来，但超过3到4公分的时候，说明多节段的骨质疏松性骨折了。
家庭医生在线：老年人骨质疏松为何会影响呼吸功能？引起心脏血管疾病？
丁悦教授：老年人骨质疏松因为胸椎压缩性骨折，会导致胸廓变形，有些会出现侧弯导致肺部的受压或者心脏的受压，所以导致一个机械性导致的呼吸或者心功能的障碍。
家庭医生在线：骨质疏松性引起的骨折常见于哪些关节部位？
丁悦教授：其实骨质疏松骨折是有规律的，最早出现的就是腕部骨折，就是去买菜做饭或者摔倒，手一撑就骨折，这个时候是骨质疏松最早的骨折一般发生在50多岁到60岁之间，很多人都没有注意这个问题。那紧接着就会出现胸腰椎的压缩性骨折，大概也是放在60岁到80岁左右。在最后还会出现髋部骨折，就是转子间骨折或者股骨颈骨折，髋部骨折也叫做“人类的最后一次骨折”，因为第一个死亡率很高，第二个功能受限。那现在外科技术很好，很多病人做完可能觉得没啥事，但实际上功能影响是蛮大的。所以髋部骨折的预防，也是骨质疏松来评判一个国家预防的好不好的重要指标，因为如果预防的很好，髋部骨折的发生率就会显著降低。
家庭医生在线：骨质疏松引起的骨折为何容易致死致残？
丁悦教授：骨质疏松骨折，当然腕部骨折最多就是引起手腕部，或者单肢肢体的功能的障碍，有时候背伸、旋转会有点影响，但总体对生活的影响没那么大。但是如果胸腰椎的骨折、多处的骨折，那就会引起胸廓的畸形、或者腰椎的一些畸形，那可能行走有时候会压迫积水，会引起脊髓的损伤，或者出现瘫痪等等。髋部骨折，虽然现在换关节也很常见，做内固定也可以，但是做完之后只有60%-70%的功能得到保障，还有很多功能做不到，比如要蹲下来就怕关节会脱位，比如要做一些其他的动作可能做不了，还有一些就是走路的肌力可能也会不稳，以后要扶杖行走等等。所以功能会受到一定的限制，不能够完全恢复到治疗前的这样状态。另外因为骨头太疏松，就算换关节，就算做内固定有时候也不稳定，所以又有可能出现失败，那内固定的失效，所以病人就会出现再次手术这样的一些风险。骨质疏松性骨折有时候是粉碎性的还不能够做手术，也有可能。所以是困难比较大、失败率比较高。因为失败率高，所以病人卧床时间也会长，长也会出现一些褥疮那些并发症，所以死亡率也是很高的。
家庭医生在线：骨质疏松引起的骨折治愈后会为何容易增加二次骨折风险？
丁悦教授：因为骨质疏松骨折本身的原因，就是因为骨头的脆性增加，就是骨量丢失。所以本来第一次出现骨折的时候，骨质就是很疏松，如果不进行再治疗、不进行规范的治疗，再骨折的风险确实是很高的。比如髋部骨折，如果骨折之后不治疗，一年内再骨折，就对侧又骨折的风险大概是20%。所以有些人可能刚刚做完这一边，没站起来，那边又断。所以再次骨折的风险就很高。
家庭医生在线：目前有哪些治疗老年人骨质疏松的方法？
丁悦教授：因为骨质疏松的治疗是系统工程，就像糖尿病一样，不是今天吃药，明天就没事。因为骨量的累积是需要有个过程的，所以骨质疏松包括两大块：第一个就是要补充钙和维生素D，规范的补充，因为这是骨头成长的原料，所以每天都要补充。接下来可能会使用一些抗骨质疏松的药物，包括双磷酸盐抑制破骨、促进成骨，这样的一些规范治疗，才能够使骨质疏松得到治疗。
家庭医生在线：老年人发生骨质疏松需要补钙吗？如何补钙更好？
丁悦教授：首先因为钙元素是骨骼的最主要的成分，所以首先要补钙。补钙补太多，就有很多人会担心会不会肾结石？也有人说是不是煲骨头汤，钙就足够了。实际上正常的膳食，大概每天400mg的钙的摄入，但是如果治疗骨质疏松，要达到一天1000到1200mg的钙的摄入，这个情况下就要补充600到800mg钙。可以这样来计算，比如喝一杯牛奶200ml，钙剂摄入量大概就是230mg，那就可以喝2到3杯牛奶，一天也可以，这是一种。第二个也可以吃钙片，如果一片钙片600mg，那吃一片也就可以。
家庭医生在线：老年人发生骨质疏松需要补充维生素吗？如何补充更好？
丁悦教授：维生素D的基本功能是促进钙的吸收。维生素D的来源主要来源于皮肤，皮肤日光照射之后，如果身体面积10%每天照射十分钟，大概一天的维生素D量就有一千个单位，一千单位就足够使用的。维生素D通过皮肤的转化之后，通过肝脏转化25羟维生素D，然后通过肾脏变成活性D，就是1，25羟维生素D。这个维生素D就可以促进肾脏对钙的重吸收、促进小肠对钙的吸收、也促进钙沉积在骨的表面，骨骼才能保持健康，所以维生素D的作用是非常重要的。至于维生素D当然有几种形式，就是可以晒太阳，让维生素D自身转化，只要肝肾功能好。第二种方法就是吃活性D，直接就吃活性D，那就可以促进身体的骨骼健康。但是老年人可能维生素D的转化能力会降低，第二个维生素D、活性D要通过维生素D的受体才能起作用，老年人维生素D的受体反应也会差一些，所以老年人可能就会补充活性D，年轻人个人觉得普通D或者晒太阳都可以。
家庭医生在线：老年骨质疏松加骨质增生该怎样治疗？
丁悦教授：骨质疏松跟骨质增生，是两个不同的疾病。首先骨质疏松是因为骨量降低，全身的骨量就丢失所以导致的。骨质增生是局部的，比如老年人关节痛，是因为应力的改变或者软骨的蜕变，所以导致的骨质疏松，这两个并不是矛盾的，是同样存在的形式。现在也有很多研究在讨论，骨关节炎跟骨质疏松是不是同时互相促进的这样疾病，还是相互对立的疾病。但目前大部分的研究认为，这两个病无论从机制上，还是从治疗方法上都是属于老年病，而且有很多相近的地方，所以抗骨质疏松的药物，有时候也是可以用来治疗抗骨质增生也是可以的。
家庭医生在线：糖尿病患者治疗骨质疏松需要注意什么？
丁悦教授：糖尿病，如果合并骨质疏松，首先是要控制血糖，是要把糖尿病还是按照糖尿病的治疗方案。但是糖尿病的病人并不是都是会出现骨质疏松，如果出现骨质疏松，还是按照骨质疏松的基本治疗方案来做，也是要补充钙和维生素D。糖尿病的病人早期的监测是很重要的，因为有骨质疏松的风险性。
家庭医生在线：老年女性治疗骨质疏松需要注意什么？
丁悦教授：老年人如果是自己发现骨质疏松，第一，要进行规范化的治疗，到专科医院、然后专科专家门诊或者专科治疗。然后要给自己每天补充足够的钙和维生素D的摄入量，进行一些药物的选择。骨质疏松的药物属于两大类，一个是促进成骨，一个是抑制破骨。选用一种就可以，不需要联合使用。然后要求至少一年来测一次骨密度，治疗一年。因为骨密度的改变大概就是一年左右，所以一年之后再复查骨密度，就可以告诉病人，这个药物是否有效，是否需要更换其他药物等等。
家庭医生在线：老年人骨质疏松能不能做牵引按摩？
丁悦教授：首先看骨质疏松程度是怎么样，但是颈椎病、腰椎病，这些属于物理治疗方法，那物理治疗方法对骨质疏松本身，不是属于治疗的一种方案，但是对于颈椎病是可行的。最重要的问题就是力度不能太大，还是要注意不要出现骨折。
家庭医生在线：哪种程度的骨质疏松需要手术治疗？
丁悦教授：比如胸腰椎的压缩性骨折，出现超过1/2的塌陷，如果急性压缩又有引起脊髓损伤，那就肯定考虑到手术。有一些可能就没有脊髓损伤，但压迫的比较厉害，那病人痛得也很厉害，也可以通过脊柱的微创、骨水泥的注射也是可以的。还有一些髋部骨折，现在基本都是考虑早期手术，要不然的病人要卧床三个月，很多病人就出现很多并发症。
家庭医生在线：手术治疗骨质疏松有哪些风险？
丁悦教授：手术治疗肯定是有风险。首先任何手术都会有一定的风险，但是作为脊柱的微创手术来，总体的安全性还是比较高的，因为这是成熟的、标准化的手术，但是也会有可能出现骨水泥的反应。因为骨水泥反应就像过敏反应一样很难抢救，骨水泥会出现渗漏，因为打进去的时候是液体，要固化之后才能够使椎体的强度增强，所以如果一旦渗入到神经血管，也会引起很多的一些并发症。另外髋部骨折虽然是可以做内固定或者换关节，但是也有一些相应的手术风险。
家庭医生在线：骨质疏松治疗仪对治疗骨质疏松有帮助吗？
丁悦教授：骨质疏松治疗仪，其实很多是通过震动、低频振动，现在这几年也推得比较热。那大家就认为就是骨骼细胞通过振动，可以促进成骨细胞的活化、促进成骨，是有这些报道的。所以在指南里面也有推荐，可以通过低频的治疗仪。但是治疗仪远期效果，对骨密度增长情况，还有待于进一步的去观察。
家庭医生在线：骨质疏松治疗仪是否有副作用？是否有辐射？
丁悦教授：这种低频震动一般来是没有什么辐射的。唯一的可能就是震动的过程中，站不稳摔倒引起骨折。一般来是没有很大的副反应。但对骨密度的提高情况，个人觉得是需要进一步的去推敲。
家庭医生在线：绝经后女性骨质疏松的激素代替疗法需要注意什么？
丁悦教授：绝经后骨质疏松的治疗，就是激素已经不作为一线药物，因为激素的使用，毕竟还是有子宫内膜癌、乳腺癌的这样的一些风险的。所以对于围绝经期的病人，出现骨量降低或者骨质疏松，可能会用小剂量规则的使用，但是短期不会作为长期。所以其他的药物，现在骨质疏松一线药物还是双膦酸盐。
家庭医生在线：针剂治疗骨质疏松的优点与不足有哪些？
丁悦教授：骨质疏松有口服制剂和静脉的制剂，还有一些皮下注射针剂。现在市面上有的注射针剂只有两种：一个唑来膦酸，那有国产和进口的。国产叫做依固，进口的叫作就是密固达，成分一样都是唑来膦酸。使用是5mg，每年只要打5mg，一年打一次就可以。这个药物进来中国也很多年，在中国也使用得比较久。前段时间由华西医科大学牵头研究，65家单位共同研究唑来膦酸打进去之后，短期病人是否会出现并发症的这样研究，发现在中国人群里面，打完针三天之内发热大概是28%，那也有百分之十几的病人就打完之后，比以前的骨头更痛。但是打完之后两周之内，疼痛基本都缓解，就是非常痛的人也会变成不怎么痛。还有发烧一般不超过三天，在发烧里面，90%都在39℃以下，超过39℃的就非常少。就算发烧，也是用一些退烧药很快就会缓解，所以总体来说安全性还是比较好的。另外就是PTH叫特立帕肽，是促进成骨生长的药物，主要是皮下注射，就是甲状旁腺激素，主要是促进成骨。主要的适应症是使用在那种严重的骨质疏松，反复骨折用双磷酸盐或效果都不好的，那只能用PTH。但是PTH像打胰岛素，要每天都要打一针，所以那些病人就觉得有点麻烦，而且PTH的使用是不能超过两年。目前市面上推的只能用在女性病人，虽然在国外，男性也可以用，但中国现在只能适应女性。刚才讲的唑来膦酸要求至少静脉使用三年，连续使用三年，除非在过程中，有评估出现其它的一些问题，一般至少用三年。口服双膦酸盐至少用五年，因为双膦酸盐有滞后的效应，就是有个骨的沉积效应，所以一般用到3到5年的时候，就要进行评估骨密度，是不是需要再继续用下去。如果骨密度已经正常，或者只是骨量降低，那就可以停药观察，所以叫做药物假期。这几年在全球都是这样子规范使用的。
家庭医生在线：哪些人群不适合注射针剂治疗骨质疏松？
丁悦教授：唑来膦酸是有禁忌症。第一个，主要是通过肾脏代谢，所以肾功能不好或者肌酐清除率小于35ml/min的病人是不能用的；第二个，对唑来膦酸过敏的病人也是不能使用的；第三，唑来膦酸在中国上市的适应症，还是绝经后的妇女，就是只用在女性。当然从药物机理上，男性也没有问题，但是在中国的适应症只是批女性病人。
家庭医生在线：缓解骨质疏松带来的疼痛能够服用止痛药吗？
丁悦教授：骨质疏松的疼痛，主要是因为破骨被激活，骨头不断地被吃掉引起的，止痛药的效果就不是那么好。所以现在中华医学会有骨松性骨痛的专家共识，首先推荐还是用密盖息降钙素，但是降钙素以前也作为骨质疏松的药物，现在不作为一线药物，主要是因为在欧盟那里发现降钙素长期使用还是有一定的风险，所以降钙素一般使用不超过三个月。但是如果骨松性骨痛的病人用肌注的或者用鼻喷剂，一般一到两周就可以疼痛缓解，效果是比较好的。但是用密盖息的同时一定要补充钙剂，否则病人会出现抽搐。
家庭医生在线：老年人怎样预防骨质疏松？
丁悦教授：第一就是年轻的时候，应该补充钙剂，多晒太阳多活动，让骨量的峰值骨量，就是最高点高一些。随着年龄增长之后，骨密度会逐年的丢失，峰值骨量越高，发生骨松的年龄可能会越迟、风险就越低。所以年轻的时候就要经常要补充钙和维生素D。第二个，到老年人的时候要补充钙、维生素D，就保持一种这样的正常的习惯。每天钙剂的摄入量1000到1200mg，维生素D的摄入量大概是800到1000左右。小晒太阳，每天十来分钟露出脸和手就可以，当然不能够撑雨伞，也不能够擦防晒霜，要不然肯定是不行的。那也有一些病人反映：我每天是关着窗晒太阳，通过玻璃来晒太阳。那也是不行的，因为很多就被滤过。所以晒太阳的时候，是要露出脸和手，至少就身体表面积10%左右，大概10到15分钟就可以，11点钟到下午的3点就可以。
家庭医生在线：老年人预防骨质疏松如何调整膳食？
丁悦教授：第一，经常要吃含钙高一点的食品。比如可以吃些豆腐或者一些含钙比较丰富的一些食品。第二个，可以吃一些含维生素D比较高的，比如三文鱼这些都是可以的。但是维生素D的主要来源还是通过太阳日光照射。
家庭医生在线：哪些运动适合老年人预防骨质疏松？
丁悦教授：骨质疏松预防一般也是建议做一些有氧运动，然后当然老年人的活动，有时候建议比如游泳、踩单车，这些都可以。因为除骨质疏松防治之外，还要预防其他关节的一些疾病，比如像关节科的医生就不太建议病人七八十岁还去爬山，靠登山来增加骨骼的肌肉力量，这样关节的磨损是会比较厉害的。但是老人家要进行锻炼，所以可以通过固定单车、游泳来进行锻炼。
家庭医生在线：如何减少老年人骨质疏松跌倒风险？
丁悦教授：跌倒的风险，很多人就问是不是小心一点，不要摔就可以。但实际上大家都觉得，老人家年纪大不要出门，不出门就不跌倒。实际上经过统计，大部分跌倒在家里，出去反而比较少。因为出去警觉性高，反而不容易跌倒。在统计过程中，发现最容易跌倒的是两个位置，从起居室走到洗手间过程中摔倒，第二个就是在国外，很多人是用浴缸，就跨进浴缸那一瞬间跌倒，那这两个是最容易跌倒的位置。跌倒其实是病，不是小心就可以。做过统计，大概80岁左右，每年的跌倒大概3到5次，就很小心都会跌倒，其实是个病。跌倒有几个问题，第一就是肌肉力量不够，人的平衡能力不好，光线比较暗、地比较滑等等，都会引起跌倒。所以现在很多人在研究活性维生素D，就是活性维生素D可以促进肌肉的肌纤维的生长、肌肉力量的增强，所以在国外包括日本一些国家，做一些就是老人院给那些老人家补充活性D之后，跟不补充的比，觉得跌倒的次数就明显地降低。所以让老人家多晒太阳，口服活性的维生素D，是有益处的。第二个老人家的平衡也很重要，肌肉的平衡能力做一些锻炼。像外国专家经常很羡慕中国人打太极，太极就可以增加人的平衡能力、协调能力，那就不容易跌倒。作为家庭来说要注意地面的防滑，这些都很重要的。
家庭医生在线：体形瘦弱的人是否要特别预防骨质疏松？
丁悦教授：因为OSTA评分就是体重减年龄×0.2，那就是越瘦小越老，那骨质疏松的风险就越高，那肯定是这样。但不是胖的人就不会骨质疏松。
家庭医生在线：骨质疏松有没有年轻化的趋势？
丁悦教授：骨质疏松其实除了原发骨松之外，还有继发骨松，继发骨松跟很多疾病是有关系的。比如类风湿关节炎长期吃激素长期用药、比如用激素，这些都会影响维生素D的摄入、影响骨骼的健康，这些病人可能很早就骨质疏松。还有一些甲旁亢的一些病人，所以叫做继发骨松。继发骨松就跟年龄没关系，可能十几二十岁都可能骨松，小孩子也会骨质疏松。这种情况下就要治疗原发病。这几年还有一些比较特殊的类型，比如讲的哺乳期的骨质疏松，以前大家都关注的就是哺乳期缺钙，所以大家都觉得哺乳期应该补点钙片、喝点奶粉，现在中国已经很普遍喝孕妇奶粉。但是现在有一种新的骨松骨折，叫做妊娠期骨质疏松，虽然发病率不高，但一旦发生，后果非常严重。这些病人生完小孩，产后大概在一周以内左右，就会出现全身骨痛，出现没有任何诱因的胸腰椎的骨折，或者其他地方的骨折。如果不积极的治疗，那些病人就很难起床，有些人就觉得自己是不是就从此就是生活能力丧失，很悲观。而且这些都是女性30岁左右，所以对这样一类的病人就要高度警惕，对于妊娠期的骨质疏松。是需要积极地去治疗的。
家庭医生在线：骨质疏松年轻化是否有遗传因素影响？
丁悦教授：骨质疏松有一定的遗传风险，就是如果家里人就是骨质疏松年龄比较早，或者长期出现家里父母都有脆性骨折史，会出现骨松的风险会比较高。但是具体骨质疏松，个人觉得还是老年的自然过程。
家庭医生在线：骨质疏松手术对老年人的风险？
丁悦教授：其实骨质疏松的骨折有几个特点，第一个是很难治，因为容易引起很多并发症。第二个因为骨头很脆，所以就内固定也好、换关节也好或者打骨水泥也好，都会引起可能内固定的松脱失效，所以再次手术的风险也很高。还有老年人因为固定很难，所以卧床时间比较久，卧床久就会出现并发症，就是一些褥疮、肺炎等等。还有骨松骨折的死亡率很高，像髋部骨折一年死亡率是20%，经常有时候觉得很奇怪，病人都做完手术很开心的出院，但是实际上真正的存活只有80%左右一年内还可以存活，很多病人就是出现很多其他的一些问题。因为骨松性骨折对病人的创伤是影响很大的，而且髋部骨折一般都在七八十岁，甚至90多岁，所以手术创伤打击也是挺大的。
家庭医生在线：骨质疏松发生率是否与年龄有关系？
丁悦教授：骨质疏松的发生跟年龄是有关系的。个人曾经在社区里面做过一些流调，大概在50岁左右，当然广州大概15%左右，那60岁的左右就是百分之二三十，到80岁就是80%以上。也就是80岁以上，基本上大部分的人都是骨质疏松。所以不能到80岁骨质疏松来治疗，就太迟，可能一发生就是已经骨折、所以随着年龄的升高，骨松的发生率是明显升高的。
家庭医生在线：从几岁开始积极预防原发性骨质疏松？
丁悦教授：一般来说骨质疏松的预防，应该是从小做起来。因为峰值骨量高，那骨松的风险就低，但是如果出现骨质疏松，就要DXA的检测。DXA检测就是做标准部位是腰椎，腰一到腰四和髋部，这两个部位的任何一个部位T值，就是骨密度值跟正常的年轻人30岁左右的骨密度的比值，来看看标准差。正常人应该是T值是正负1，就是大于-1认为就是骨密度正常或者叫做骨量正常。T值在-1到-2.5之间，那叫做骨量降低，就比同龄人或者跟正常人峰值骨量来比，已经下降这么多就是-1到-2.5。那如果T值小于等于-2.5，那就诊断明确就是骨质疏松症，小于等于-2.5的病人要进行治疗，就用针剂、口服等等。骨量降低的病人只要补充钙和维生素D，定期监测就可以。还有叫严重骨松，就是T值小于等于-2.5还出现骨折，这样的病人就要特别的小心预防再骨折。
家庭医生在线：老年人几岁开始定期体检骨质疏松比较好？
丁悦教授：一般来讲女性在绝经5到10年内，都应该进行骨密度的筛查，或者一些量表的筛查。
