家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心副主任医师陈锦章做客我们的访谈间，跟我们分享肝癌治疗和预防的相关问题。陈医师您好，欢迎您！
家庭医生在线：陈医师，请问什么是原发性肝癌？
陈锦章医师：原发性肝癌我们指的是在肝脏里面出现这肿瘤，比如像由肝细胞或者是胆管细胞导致这一个癌症，我们就称为原发性的肝癌。当然有一部分肝癌也不属于原发性肝癌，比如同样在肝脏里面出现的，但是它不是由于肝细胞和胆管细胞来源的，这种就不算是原发性肝癌。
家庭医生在线：原发性肝癌的发病因素是什么？
陈锦章医师：原发性肝癌的发病因素其实有很多种，在目前我们在国内比较多的可能就是，第一个还是一个乙肝，我国是一个乙肝的大国。目前统计上看大概有一亿多人是得了乙肝的。这些乙肝的病人里面有大多数人是会在一定的时间之后，就会出现肝硬化以及肝癌的发生的。发病因素的最重要的一点就是乙肝；第二方面就是肝硬化，肝硬化的原因可能会有更多了，比如像慢性病毒性肝炎、长期的酗酒的病人这种也是会引起肝硬化的，还有严重脂肪肝的病人，还有有些在我们广东地区有些人可能喜欢吃淡水鱼的鱼生，长期吃鱼生因为鱼生里面会含有肝吸虫，长期肝吸虫的一个感染也会引起一个肝硬化，这几个乙肝和肝硬化是最重要的因素。另一方面譬如像是吃一些发霉的食物，比如像发霉的花生，这类的人长期食用，也容易引起肝癌。还有像有些在北方地区的可能会饮用一些沟渠水不饮用自来水的这些人，也有存在这样的一个风险。当然一些环境因素，还有一些食物的，不安全的一些因素也会导致肝癌的发生。
家庭医生在线：原发性肝癌的症状是什么？
陈锦章医师：我们常说肝脏是一个沉默器官，也就是说它普通情况下很少出现有症状的肝癌，假如早期是很少有的；在中晚期的病人，才会出现一些症状，这些症状的表现主要就是一个疼痛，大多数病人，可能出现一个肝区的疼痛，就是一个钝痛，持续性的钝痛，或者阶段性的疼痛都会发生。另一个假如到了中晚期以后，它可能还会出现黄疸、腹水，甚至会出现双下肢的水肿，还有就是一个消化道的症状，会出现消瘦、乏力，整体会出现一个恶液质，这些都是肝癌的症状。但是从早期、中期、晚期，它都有不同的表现，当然早期出现了表现的机会是比较少了。
家庭医生在线：什么是继发性肝癌？
陈锦章医师：我们常说的继发性肝癌可能指的就是转移性的肝癌，转移性肝癌指的是什么？是由其他的原发部位出现了恶性肿瘤，它可以通过血的途径转移到肝脏里面去，这就是我们常说的继发性的肝癌。由于肝脏是一个富含血供的器官，而且我们全身，特别是下半身的很多血液都要通过肝脏的循环，通过这么一个途径。这个途径会导致很多疾病，譬如像结直肠癌，乳腺癌、肺癌，甚至黑色素瘤这些都有可能出现肝脏，经过肝脏的种植生长，所以这些都是一个继发性肝癌的一些因素。
家庭医生在线：继发性肝癌的诱发因素是什么？
陈锦章医师：继发性肝的诱发因素，首先我们要从病因来考虑。因为继发性肝癌是由其他部位转移过来的，这些转移过来的这些原发病我们要知道什么样的控制。首先如果能根治性的病人，我们要争取要做根治性的治疗，这根治性治疗只要控制的不好。就有可能出现继发性肝癌的可能。这根治性治疗有几方面，一个就是术前以及术后的，一个辅助性的治疗；第二方面就是该根治的时候，没有做到很好的根治；第三就是术后没有做到很好的规范检查，以及做相应的针对性的治疗都是会导致继发性肝癌的诱发因素。
家庭医生在线：哪些人群是肝癌的高发人群？
陈锦章医师：肝癌的高发人群要从病因找起，可能大体分下来有下面几个方面的人，首先是一个乙肝的病人，慢乙肝的病人在我国是最多的，这类病人是高发人群的最重要的一个分支；另一方面就是慢性丙肝的病人，我国的慢性丙肝的病人也在逐渐的增多，所以这部分病人也是一个危险的人群。第三就是长期酗酒的这部分病人，也是容易导致，由于肝硬化而引起肝癌；第四方面，可能在我国目前倒不是特别常见，但是在国外比较常见，可能我国随着饮食习惯的改变，可能部分病人会得严重的脂肪肝，这部分病人也有以后有肝硬化，还有肝癌的这种风险，当然对饮食卫生，比如像我们刚才说的。像用沟渠水、用发霉的食品，或者长期食用一些腌制的食品，这部分人也是一个高危因素。在广东说的就是淡水鱼的鱼生，长期食用的人也是一个高危的因素。
家庭医生在线：肝癌早期有什么症状可辨别吗？
陈锦章医师：肝癌早期是没有什么特别症状的，肝脏是一个耐受性很强的一个器官。像这个器官它在早期无论是肝炎、肝硬化或者肝癌，这三种疾病。即使是集中在一体，早期都看不出有什么样的症状，就到中晚期，才会有相应的一些表现。所以对于我们临床医生来说，很困难的就是通过一些临床症状来辨别一个肝癌。诊断一个肝癌，来诊断肝癌早期的表现还是比较困难的。早期倒是没有什么特别的表现，还是需要做定期检查，才有可能知道是不是有个早期肝癌。
家庭医生在线：原发性肝癌应该怎么治疗？
陈锦章医师：原发性肝癌的治疗方法目前很多，可能大家都比较知道了，了解比较多的可能比如像手术切除，肝移植，包括一些药物治疗，包括我们介入治疗这些都是我们常见的。像消融治疗、靶向药物，免疫治疗，以及中医中药治疗，这些也是我们常用的。当然肝癌的治疗，主要还是要分不同的分期。比如早期的，我们可能追求的是，根治性的手段。目前根治性的手段有几个，一个手术切除，另一个是消融治疗，第三是一个肝移植，对于中晚期的病人的治疗我们可能常常用的。中期的病人，可能我们常用的会考虑介入联合的消融治疗一起。对于晚期的，我们更追求在全身治疗的基础上，那我们的再结合其他的一些治疗手段，当然了在治疗过程中，可能我们要全程兼顾的就是肝脏的基础疾病，比如像乙肝的病人，和肝硬化的病人，我们这些的治疗针对乙肝和肝硬化，都是要做全程管理的。肝癌真正的治疗原则，我们目前主流的推荐还是在MDT的引导下的多学科的联合的治疗。
家庭医生在线：继发性肝癌怎么治疗？
陈锦章医师：继发性肝癌的治疗可能就更复杂一点的，最重要的是控制原发疾病。举个简单的例子，假如是是一个结直肠癌、肝转移的病人。那我们常说就是，结直肠癌继发性肝癌这么一个症状，我们临床上更多会讲的就是结肠癌肝脏多发转移癌。这类病人的治疗，我们会追求第一点看看能不能同时根治性的治疗，假如是适合同时根治性的治疗，我们会追求在结直肠癌的切除和肝脏的转移瘤的切除，同时切除。要么就是在结直肠癌做根治性的切除，肝脏的转移癌做一些消融的治疗，这个是根治性的一个方法。假如不存在这种同时根治性的可能，我们会考虑的是通过一些转化性的治疗。通过转化性的治疗之后，看看下一步有没有根治性的可能，我们会采取转化性治疗之后，在追求下一步根治性的，可能这种治疗方法对于其它的像乳腺癌肝转移或者是肺癌肝转移的，治疗手段其实大同小异。最关键的一点，就是治疗原发疾病。原发疾病控制的好，继发性的疾病它也很容易被控制的。
家庭医生在线：目前来说，肝癌最多用的最有效的治疗方法是什么？
陈锦章医师：现在最有效这个可能很容易会让人引起误解，比如我们经常有病人会问特效药是什么？其实并不存在最有效和最特效的这种治疗方法。因为对不同的病人，有不同的治疗方法。因为个人的体质不一样，个体差异也有很大的，我们不可能摆着最好的方法不给病人用，我们只能说，对病人不同的分期有不同合适的治疗手段，比如像早期的治疗手段，可能追求的是根治；中期的状态我们追求的，可能是延长生存期；晚期的病人，我们可能追求的，还是生活质量。最有效的方法，可能就是最合适的方法，也是在通过我们，多学科会诊这种前提下我们制定的这种方案才是最合适病人的一种治疗方法。
家庭医生在线：肝癌术后容易出现什么并发症？如何避免并发症的发生？
陈锦章医师：肝癌是是一个很严重的一个疾病，肝癌手术切除也是一个很大的一个手术，术后可能会出现很多并发症，比如像出血，腹水、胸水，肝衰竭或者感染等等。这些并发症，最好的预防当然第一点肯定要选择好的有经验的医院。有经验的医生来做手术可能更好的避免并发症，另一方面，假如是确实是出现了并发症的，那我们要用药物的积极治疗，也要用一些比如像营养支持，而且要维持电解质的平衡，酸碱平衡以及适当的补充白蛋白。适当的输注血浆和红细胞之类的，比如有感染的情况下还需要相应的做一些抗感染治疗等等。
家庭医生在线：肝癌能否被彻底治愈？
陈锦章医师：这点是肯定的，当然处于取决于分期。对于早期的病人，做正规的早期发现早期诊断，以及我们早期的用合适的方法治疗，这个是都可能被根治的。甚至一些中期的病人也存在一个根治的机会。
家庭医生在线：肝癌治疗过程中应该辅以怎样的食疗？
陈锦章医师：肝癌的食疗，可能我们在各种媒体上，可能会见到有很多种推荐，不一定特别合适。那我这里想说几个原则，首先是一个高蛋白饮食，因为肝癌是一个消耗性的疾病，比如肝癌的病人里面，它经常是会有三种疾病存在的，像乙肝、肝硬化、肝癌。所以一个肝癌病人里面会有三种疾病，这三种疾病，都是消耗性的疾病。对于营养物质的损失，对营养物质消耗是很多的。所以高蛋白饮食是很重要的，特别是一些优质蛋白。同时我们要低脂，脂肪一定要少，少吃肥腻的东西，不利于肝脏的一个代谢，要适当的补充蛋白、纤维生、维生素，而且适当的一些营养知识，这都是很需要的。
家庭医生在线：如何降低肝癌发生的几率呢？
陈锦章医师：降低肝癌发生，主要从病因说起第一点是要控制乙肝了，因为乙肝是导致肝癌的最重要的一个因素，也是我国出现最多的。肝癌里面发生最高因素也是乙肝引起的，控制乙肝是最重要的因素，控制乙肝最关键的还是从母婴途径来切断。另一方面，就是出生的时候注射乙肝疫苗，这是第一点；第二点是控制肝硬化，特别是酗酒的病人一定要改变饮食习惯，不要因为导致了酒精性肝硬化，到这个时候，可能就比较晚了；第三是要注重一些饮食的卫生，包括我刚才说的沟渠水的问题，还有就是一些，总是吃发霉食物的问题，还有就是长期吃腌制食品的问题，还有吃淡水鱼生的问题；第四，假如是有肝硬化的这种基础上可能要更加注重一些休息，要注重基础疾病的治疗，要定期检查。
家庭医生在线：日常生活中如何预防肝癌？
陈锦章医师：肝癌的预防说难也难，说不难也不难，可能采取几个下面几个方法：第一个就是控制肝炎，有肝炎、肝硬化的这种，基础疾病的人，一定要定期做针对性的体检，要到有经验的医院去做针对性的体检。体检的方法可能包括几种，一个是肝功能的检查，还有一个就是B超检测。有必要的情况下可能CT、磁共振，也都是应该做定期的体检的。第二点，就是普通的病人，有酗酒史的病人一定要减少喝酒甚至要戒酒。另外要适当的运动，保持良好的一个睡眠，良好的一个生活习惯；要摄取适当的优质蛋白，摄取适当的维生素等等。只要做到控制基础疾病，控制饮食，适当的活动，还都是可以做得到肝癌防治的。
专家简介：
陈锦章，南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心副主任医师，主要从事临床肿瘤内科的医疗、教学和科研工作。主持广东省级自然科学基金2项，参与国家级科研基金多项；发表论文20余篇；获得广东省科学技术三等奖、解放军科学技术三等奖各1次；《南方医科大学学报》特约编委。
目前担任：
中国研究型医院学会肝病专业委员会 委员
中国医院协会 MTA 肝胆胰肿瘤专家组 副组长
广东省肝脏病学会肝癌MDT专业治疗委员会 常委
广东省医学会肝病学分会青年委员会 委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会 青委
广东省医师协会肿瘤学分会肝脏疾病专业委员会 委员
广东省药理协会合理用药专业委员会 委员
