在日常生活中，因跌倒、撞击等各类意外，造成手腕损伤或骨折的情况非常多见。而手腕骨折对生活工作的影响，同样难以忽视。如何避免手腕骨折发生，又怎样在手腕骨折后获得最好治疗？带着这些疑惑，家庭医生在线特别邀请南方医科大学南方医院创伤骨科副主任医师黎健伟教授，为大家详细讲解手腕骨折的相关问题及策略。
家庭医生在线：手腕骨折常见于哪些群体？
黎健伟教授：手腕骨折常见于老年人与绝经后女性。因为老年人往往患有骨质疏松，一旦摔倒后非常容易导致腕部骨折；而绝经后的女性因为激素分泌的问题，同样会导致骨质疏松加重，所以绝经后的女性因骨质疏松导致的腕部骨折，比男性要多出两倍以上。另外，老年人除了注意因摔伤引起的腕部骨折外，还要注意日常生活的作息习惯，取物置物尽量轻拿轻放，养成良好的防跌倒意识，避免随时可能发生的因骨质疏松造成的骨折。
家庭医生在线：瘦的人是否更容易手腕骨折？
黎健伟教授：瘦的人手腕并不容易骨折。因为手腕的解剖结构，决定了手腕骨折不同于髋部骨折。因为髋部有丰富的肌肉、软组织包裹。而手腕关节除了皮肤就是骨头。所以无论胖和瘦，其实是没有多少区别。但是国外文献有报道，体重指标高于正常的人群反而容易腕部骨折。这是因为体重较大的人，在摔跤之后自身的体重反而会加重骨折损害。
家庭医生在线：什么情况下容易造成腕部骨折？
黎健伟教授：对于老年人来说，一般发生腕部骨折的原因，大多是由于跌倒后用手撑地造成的。而对于年轻人，目前更容易发生的情况，是走路时候看手机，不看路面摔倒导致腕部骨折。
家庭医生在线：腕部骨折跟骨质疏松有关系吗？
黎健伟教授：腕部骨折和骨质疏松非常有关系。腕部骨折在骨质疏松骨折中排名第三，仅次于椎体压缩骨折和髋部骨折。可以说，因为骨质疏松导致的腕部骨折，在日常生活中非常多见。
家庭医生在线：按压手腕发出响声会损害腕关节吗？
黎健伟教授：一般像按压手腕、挤压关节形成的响声，并不是软骨或骨头碰撞造成的声音。主要是关节腔内的液体、气泡受到压力改变之后，溢出、破裂形成的响声。但是如果经常反复挤压关节造成响声，会导致关节软骨破坏、异常滑膜增生，时间久了会导致关节增粗，甚至骨性关节炎发生。所以还是尽量避免这种动作。
家庭医生在线：怎样判断手腕是否骨折？
黎健伟教授：通常判断手腕是否骨折，需要结合病史、体征、影像学。比如病人来到医院就医，医生首先会询问病人病史，有没有摔伤史；然后查看手腕局部是否有肿胀、疼痛、功能障碍？或者有否出现畸形，大体是否有畸形；还有检查病人可触及到的骨头，是否有摩擦出的声音，这在临床上叫骨擦音。对于老年人的检查判断更要慎重，因为老年人群因骨质疏松造成的骨折，骨头移位可能不大，表面症状未必明显，大体上没有任何改变，在临床上容易漏诊。所以一旦摔伤要及时就医，进行X线检查，判断是否出现骨质疏松导致的骨折。
家庭医生在线：手腕骨折后能按摩吗？
黎健伟教授：手腕骨折如果盲目按摩，会存在三个方面的风险。第一，按摩会导致腕部周围神经损伤。腕部周围最长是三大神经，包括正中神经、尺神经、桡神经。如果骨折端盲目按摩，会导致骨折端尖刺部位刺伤和损伤神经，造成后期手部功能障碍，这是非常严重的问题。第二，骨折端如果盲目按摩，会导致周围血管破裂、损伤，造成手部软组织缺血。第三，盲目按摩腕部，会导致周围组织肿胀加重，影响和破坏血管，造成骨折远端骨头缺血性坏死，特别是腕部细小的腕状骨、舟状骨部分，这同样是非常严重的。综上所述，腕部骨折后进行按摩，会导致神经、血管的一些问题，加重肿胀，造成后期手部功能障碍与神经功能的障碍，所以在骨折的时候切忌按摩。
家庭医生在线：手腕骨折后怎样做紧急处理？
黎健伟教授：手腕骨折时，要记住几个原则。第一，抬高患肢、加以固定。只有良好的的固定，才能减轻肿胀发生。如果在家庭发生，可以利用书本或木板进行临时固定；如果在野外，可以找一些树枝、树皮之类的硬材料来固定腕部。第二，包扎伤口、进行止血。如果是开放性的腕部骨折，出现骨的外露，一定要尽快包扎伤口进行止血。当骨折伤血管，简单包扎已无法有效止血时，可以在手臂近端做结扎。不过结扎注意时间不能太长，避免远端肢体因缺血坏死。另外开放性骨折，不要随意将外露的骨折端随意敷纳回去，这样会加重局部感染。第三，及时就医、减少并发症。无论如何固定，骨折伤者一定要及时到医院就医，这样才能有效地降低后期并发症出现机率。
家庭医生在线：手腕骨折的保守疗法有哪些？
黎健伟教授：手腕骨折保守治疗方法，主要还是手法复位、外固定。外固定可以选择石膏、低温支具、高分子的石膏。如果没有上述这么好的材料，也可以通过夹板来有限固定。当然如果有更好的选择，一定要选择更好的材料进行固定。
家庭医生在线：手腕骨折什么情况下可以不动手术？
黎健伟教授：判断手腕骨折是否需要手术治疗，取决于三个方面。第一，专业骨折的分型分类；第二，是否损伤周围血管神经；第三，患者对职业功能需求。一般来说，属于稳定性骨折，是可以不需要手术的。比如儿童青枝骨折，或者年轻人没有伤及关节面、没有移位的骨折等。如果是大于65岁以上的老人家，手法复位得当，关节面相对平整的话，也可以不需要手术治疗。
家庭医生在线：保守治疗的手腕骨折固定牢靠吗？
黎健伟教授：保守治疗的固定，确实存在一定的骨折复位丢失情况，这取决于固定的方法方式与选用材料。对于有骨质疏松的老人来说，就算保守治疗进行外固定，依旧存在骨折移位或者复位再丢失的情况。临床上有许多病例，比如骨质疏松的老年女性，虽然得到良好的复位和固定，但是在两到三周后，还是会出现复位丢失。对于复位丢失，需要全面评估丢失是否影响后期功能。如果复位丢失影响后期功能，就要进行再次复位与次固定。如果不影响，是可以继续保持原有的治疗。
家庭医生在线：手腕骨折的手术疗法有哪些？
黎健伟教授：手腕骨折的手术方法比较多，一般分为分闭合骨折跟开放骨折的处理。对于简单骨折，可以用闭合复位、克氏针进行治疗。如果涉及关节面的骨折，可以尝试用闭合复位、外固定架治疗。大部分的手腕骨折治疗方式，是切开复位，内固定使用螺钉钢板。至于比较新的技术方面，可以选择关节镜的治疗。
家庭医生在线：腕部骨折术后多长时间能取钢板？
黎健伟教授：腕部骨折术后取钢板，一般时间是一年左右，也就是12个月。什么时候取，取决于病人的年龄、手术方式、局部情况。但是决定取钢板的时间，一定要根据术后所有检查，特别是定期X线检查，判断骨头是否愈合。让门诊医生对腕部进行功能评定后，再决定是否能取钢板。
家庭医生在线：手腕骨折复位后多少天不疼？
黎健伟教授：手腕骨折如果当时即刻复位，疼痛会有所缓解。但是想减轻所有疼痛，要取决于患者局部情况、受伤的因素、还有个体差异。一般来说，3-5天疼痛会有明显缓解，因为3-5天是软组织肿胀消退的时间。在这段时间内，炎性细胞通过慢慢吸收会减轻疼痛。但在骨折复位后期，大概两周左右时候，当疼痛基本上消失后，可以进行适当功能锻炼，让局部血液循环将炎症带走，减轻疼痛发生。
家庭医生在线：手腕骨折术后，手腕不能向上是否正常？
黎健伟教授：一般经过手术，大部分是可以解决手腕骨折手掌不能向上这个问题。如果真地出现手掌不能向上，一般有三个原因。一是患者损伤比较严重，周围软组织损伤比较厉害，导致功能出现一些障碍；二是手术时候，复位骨块没有良好复位，手术效果欠佳，导致手掌功能障碍；三是手术术后康复不足，比如患者术后没有得到合理指导、合理康复，会导致手腕关节僵硬，同样会出现手腕不能向上的现象。
家庭医生在线：手腕骨折术后怎样做康复锻炼？
黎健伟教授：手腕骨折术后的康复锻炼原则，是由被动到主动，循序渐进。先从屈伸，再到旋转进行康复。在术后3-4天可以先进行无负重屈伸的功能活动，包括手指的抓握活动；到术后2-3周时，可以开始进行腕关节的背伸和掌屈的功能活动；到术后4-6周时，如果在手术比较有把握、固定比较牢靠的前提下，就可以进行腕部的旋转活动，例如尺偏、桡偏、掌屈背伸、旋前、旋后等；到术后6-12周时，可以开始进行一些日常生活应用性的功能训练，比如搭积木编织等一些手部精细功能训练。当然这一切功能训练过程中切忌暴力，避免引起新的损伤。
家庭医生在线：抽烟对骨折愈合有影响吗？
黎健伟教授：现在国内外都有文献报道，抽烟对骨折愈合是有影响的。首先骨折愈合和组织修复需要微小血管加入，而抽烟会导致微细血管的痉挛，造成局部氧交换形成障碍。另外抽烟会导致血氧饱和度不足，从而影响骨胶原产生和骨愈合。
家庭医生在线：喝酒对骨折愈合有影响吗？
黎健伟教授：国外文献有报道，大量酒精会影响骨的新陈代谢和钙的吸收，从而丧失了骨的生长和发育过程。而且酒精还会影响药物对骨的修复作用。国内文献也证实，长期大量饮酒会导致中老年男性骨转化降低、骨密度降低，导致抗骨折能力降低。所以大量饮酒是会影响骨折愈合的。
家庭医生在线：手腕骨折愈合后还会容易骨折吗？
黎健伟教授：一般情况下，手腕骨折正常完全愈合后，是不会导致再次骨折的发生。但是也有特殊情况，比如这个部位血运本来不好、骨折愈合不良、骨折部位存在原来的感染、手术时候剥离过多，或者异物存留等情况，都会导致原来骨折部位容易发生再次骨折。另外患有废用性萎缩、骨质疏松等人群，在骨折后肢体没有得到良好的康复训练下，也会导致再次骨折的发生。
家庭医生在线：手腕骨折术后会有炎症残留吗？
黎健伟教授：一般情况下，骨折正常愈合是极少存在炎性残留。但是如果骨折后没有及时治疗，或者治疗的方法不当，是会导致后期关节僵硬、活动障碍，给病人带来遗留后期的炎性疼痛，造成日常生活不便。第一种原因，在高能量损伤时候，关节周围软组织受到严重破坏，经过术后修复，会形成瘢痕组织，甚至出现异位骨化，这两方面都会造成后期的炎性残留；第二种原因，骨折固定不稳定，在形成微动过程中，会形成一些瘢痕长入，影响骨的良好愈合，也会造成后期一些疼痛；第三种原因，反射性、交感性营养不良综合征，当伤者在受伤后，交感神经受到破坏，导致肌肉萎缩、关节僵硬，形成大量瘢痕组织，会导致一些慢性炎症存留与功能障碍；第四种原因，术后康复锻炼不当，在这方面伤者应该以预防为主，在确保手术固定比较稳妥情况下，积极进行早期的功能康复锻炼。切忌强制活动、暴力推拿，从而破坏关节，加重损伤修复的严重反应，使关节黏连和僵硬的情况更严重。第五种原因，骨折畸形愈合后，关节应力不平均，产生创伤性关节炎。在这情况下，一定要咨询相关医疗机构和专业医生，防止关节的炎性加重。第六种原因，由于损伤原因或者治疗的不当，也会造成后期的关节感染和骨髓源的发生，甚至出现一些流脓情况。
