小儿哮喘是比较常见又不好治疗的一种小儿疾病，随着环境污染的加重和社会环境的改变，小儿哮喘的发病率有升高的趋势，家庭医生在线邀请到广州医科大学附属第一医院儿科林育能主任，请他为我们科普小儿哮喘应该如何防治，哮喘患儿应该如何护理等问题。
家庭医生在线：小儿哮喘是一种什么样的疾病？
林育能主任：小儿哮喘它是一种异质性疾病，它的基本特征一是慢性气道炎症，二是气道高反应性，它表现出来是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常发生在夜间或者凌晨；它还有另外一个特点，它的症状具体表现形式、跟严重程度，往往是随着时间而变化，常常并有可变的呼吸气流。
家庭医生在线：小儿哮喘为何发病率逐年增多？
林育能主任：是这样的，一方面就是病原暴露增加；第二个就是跟现有社会富裕程度，加上饮食结构的改变很有关系。尤其是饮食结构，很多（食品）不是天然，很多是加工的，很大程度加大了过敏性疾病的机会；第三个就是跟环境污染，还有一个就是跟吸烟，有些儿童更多是（跟吸入）二手烟，或者三手烟这些有关系。
家庭医生在线：小儿哮喘的发病因素是什么？
林育能主任：它的因素主要分为两种，一个是遗传因素，第二个是环境因素。其中遗传因素、还有遗传过敏性疾病，一个家庭里假如父母一方或者双方，或者自己的兄弟姐妹等，以及亲属里有这种哮喘的话，他本身作为病人，就是高危人群；第二个就是环境因素，第一个是病原尤其是尘螨，还有感染、运动，环境温度的改变，也包括花粉，还有霉菌、真菌这些因素。其中环境因素是可控的因素，也是我们治疗，包括非药物治疗中的一个内容。
家庭医生在线：小儿哮喘的症状是什么？
林育能主任：小儿哮喘症状主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，它很强调是反复发作的这种特点。
家庭医生在线：小儿哮喘有什么特点？
林育能主任：它的特点主要有五方面，一是诱发因素的多样性，包括过敏源，也包括感染病，尤其是病毒感染，还有运动、环境温度改变，还有（患者的）情绪变化；二是反复发作性，当接触到一些诱发因素的时候，出现症状，一个是突然发生，或者发作性加重。第三是时间性，往往这种症状是发生在夜间或者凌晨；还有第四个，就是可逆性的特点，它的症状表现就是可以自然缓解，或者通过一些缓解性药物，达到症状的控制；第五点季节性，往往是在秋冬季节，或者在季节转变时候，容易出现这种症状，这就是小儿哮喘的主要特点。
家庭医生在线：家长如何早期判断小儿哮喘？
林育能主任：家长假如发现自己家孩子经常反复发生喘息、咳嗽、气促胸闷这些表现，而且往往是天气突然变化，或者运动时候出现的，家长们要注意。第二就是，这些症状是不是有时间性，譬如夜间时候出现，或者凌晨时候出现，假如有的话，这也是高度要怀疑。还有一点，症状是不是跟接触到过敏源（有关），比如掀被子时候，或者接触到刺激性气味时候出现。再有就是平喘治疗效果，有很多孩子去到医院看病时候，医生都有可能会开到一些譬如美普清等等的一些节气平喘的药，观察它的平喘效果，假如很显著的话，这也值得高度怀疑。第五个就是这些孩子往往都有，过敏性疾病的个人史，比如小时候常常有湿疹病史，家族里头也有人有鼻炎，甚至有哮喘表现。再有一个，出现这种情况，往往有些孩子他本身已经做过过敏源检查，尤其是在幼小儿童，它有吸入性过敏源过敏情况下，这种哮喘的几率会更大。
家庭医生在线：小儿哮喘如何确诊？
林育能主任：小儿哮喘确诊，主要是通过临床表现，还有实验室方面的检查，临床表现主要是反复发生的喘息、咳嗽、气促、胸闷，强调反复发作的特点，这种症状往往是在诱因的情况下出现，接触了一些过敏源、运动，往往是在夜间、凌晨时候出现。
第二个，它在肺部的体征，能够听到局限性、弥漫性的哮鸣音，很多家长都不知道哮鸣音是什么，是一个像吹哨子一样的，“咻咻”的这种声音的话，那临床上我们也要注意。
第三个是治疗反应，看用的平喘治疗效果，包括雾化治疗，之后它的哮鸣音会不会很快缓解，或者症状有很明显的改善。再有通过肺部检查，肺功能检查主要是两点，一个是支气管舒张试验，假如他有阳性结果，那就提示，他气道里头的这种气流受限，是一种可逆性改变
再有一个是支气管激发试验，支气管激发试验往往要求是一些年龄相对比较大的孩子，他能够做到用力肺功能，假如他是中重度的阳性结果，我们就高度怀疑。
当然最后还要注意一点，要除去其他疾病引起的，反复发生的喘息、气促、胸闷等等症状，尤其要注意，婴幼儿期排除有没有支气管异物。
家庭医生在线：小儿哮喘治疗有哪些？
林育能主任：小儿哮喘治疗主要分为发作期治疗，还有非急性发作期治疗。在急性发作期的治疗，它主要强调快速缓解病人症状，如果病人很喘，假如确定是哮喘的话，我们会马上给他做雾化，然后缓解病人喘息症状。在非急性发作期时候，主要用是一些预防性药物来控制病人的症状。
家庭医生在线：小儿哮喘如何正确用药？用药会有副作用吗？
林育能主任： 一般哮喘用药主要分为两种，一种就是控制性的药物，临床上主要用的是吸入的表面糖皮质激素，还有另外一种，就是白三烯受体拮抗剂，或者调节剂，这些都是主要是起到长期预防的作用，所以它强调长期使用。另外一种就是快速缓解这种，也叫缓解性药物，这个缓解性药物最经典的，主要就是万托林，还有一个就是异丙托溴铵，然后口服方面也是β2受体一个激动剂。当病人有症状的话，我们主要使用缓解性药物，没有症状的话，我们主要就是预防病人症状复发或者加重。
要注意一点，所有的药物都可能有副作用，其中ICS，也叫表面糖皮质激素，这种药物往往需要长期使用，在使用过程中，医生会根据病人实际需求，给他选用不同等级的药物，长期使用的时候，假如大量使用的话，有可能会影响孩子的生长发育。所以强调就是，一定是在医生的医嘱下使用，这是一个，相比之下口服的白三烯受体拮抗剂，副作用相对比较少，一个它本身不是激素，二是病人的医从性比较好。然后对于缓解性药物，建议所有哮喘儿童，都要常规备好快速起效的β2受体激动剂，也就是万托林。当病人出现哮喘急性发作时候，因为我们有时候，不知道病人的哮喘有多严重，所以一定要做好这方面的应急，或者救急的药物准备。
家庭医生在线：小儿哮喘使用激素会不会影响孩子的生长发育？
林育能主任：一般的这种低剂量的糖皮质激素，它的副作用是非常少，一是它的剂量本身比较少，它的剂量单位，主要是以微克为主要单位。二是它是局部使用，它起效主要是在局部靶器官里起效，很多药物吸进去以后，主要是停留在局部，我们可以通过漱口，把多余停留在口咽部的药物，因为对治疗是没有实际作用，把它冲刷掉。二是这种药物，它经过肝脏过滤之后，其实能够进入血液循环的量很小，也是很小的，所以一般的中小剂量的ICS，它对生长发育的影响是微乎其微的，可以说是比较安全的，对哮喘治疗现在是首选治疗药物。
家庭医生在线：小儿哮喘应该如何食疗？
林育能主任：食疗原则上是主张以清淡为主，尽量避免生冷辛辣食物，尽量避免吃一些过甜、过咸、过油腻，还有蛋白质含量非常高的食物，尤其是大量的鱼虾蟹在短时间内摄入。二是注意有没有食物过敏，假如有食物过敏的话，尽量避免，除了避免会引起过敏的一些食物外，相应食物含有这些成分都尽量避免。
家庭医生在线：小儿哮喘能根治吗？
林育能主任：一般我们不讲根治问题，更多的是一个哮喘控制问题，这个控制要达到什么情况，一是症状控制，希望我们的孩子白天晚上都没什么症状。二是能够过上正常孩子的生活，包括活动跟学习。三是肺功能维持正常，或者接近正常的水平，还有就是，没有药物相关的一些不良反应，没有哮喘所导致的死亡，还有尽量减少哮喘急性发作，这是我们治疗的目的。对于一些过敏性哮喘，比如现在过敏的东西，包括螨虫过敏，我们可以通过脱敏治疗，脱敏治疗主要是改变机体的免疫状态，从理论上来说，有可能达到针对这种螨虫过敏的哮喘，能够起到一个根治的作用。
家庭医生在线：小儿哮喘如果不喘能停药吗？
林育能主任：小儿哮喘它不喘也不能够停药，因为它这种症状出现，往往是诱发因素之后出现。在我们临床经验里，它这种症状控制是很容易的，但要注意哮喘本身，它气道的慢性强调慢性的气道炎症，即使他没喘，他气道慢性炎症还是持续存在的，这才是引起他，病人反复出现喘息、咳嗽的症状，所以我们治疗的目的，主要是预防，达到一个长期控制的效果。所以说，孩子没有喘也不能够停药，要长期、规范、持续地治疗，而且很多病人他治疗的一些方法，或者剂量都是不一样的，所以强调个体化的治疗方案。
家庭医生在线：小儿哮喘预后怎么样？
林育能主任：小儿哮喘它的预后，相比成人来说，还是比较好，因为相对来说，比较容易控制。而这种预后，它跟什么有关系，一是要注意，有没有一些家族过敏史，还有个人过敏情况，家族过敏史，主要是有没有基因遗传情况。个人过敏史，主要是过敏性疾病，因为有些过敏的东西，它没办法避免，这是一个。第三个也跟病人的哮喘严重程度、病史长短、有没有早期规范治疗等等这些有关系。总体来说，他随着年龄增大，会有自然好转的倾向。
家庭医生在线：哮喘患儿应该如何进行家庭护理？
林育能主任：讲到这个家庭护理，这也是很多家长比较关心的。一是家居尽量要简单，别放太多东西。二是经常清洗床上用品，包括被单、床套、枕头，甚至窗帘、蚊帐这些都要经常清洗。三是尽量避免吸烟，包括二手烟甚至三手烟，然后对于这些有宠物皮毛过敏的孩子尽量别接触宠物，更别说饲养动物。四是预防呼吸道感染，因为呼吸道感染，它本身就是引起哮喘发作的常见诱因，尤其对婴幼儿。然后也要适当参加适宜的体育运动，然后在天气不好的时候，尤其是雾霾天气，尽量少到室外去做户外活动。
家庭医生在线：哮喘患儿可以运动吗？
林育能主任：在新的哮喘防治指南，也包括2017年的方案，都强调把哮喘孩子进行适宜运动，作为病人长期控制病情的方案一部分，所以强调要参加适宜运动。而这种运动比较推荐就是做一些有氧运动，包括游泳、划船、散步、爬山，或者做慢跑运动、打球，但要注意，不要参加一些过于激烈的体育运动，比较强调就是，参加适宜的运动。具体到自己家的孩子，主要是适可而止，不要让他太过疲劳，然后在运动之前，一是做好热身运动，运动强度循序渐进，从轻到重，要（遵循）这样的情况。如果天气不好，雾霾时候，不主张孩子到户外运动。
家庭医生在线：儿童家庭雾化需要注意什么？
林育能主任：现在的这种家庭雾化比较普遍，但要注意一点，家庭雾化时候，一是选择相对比较好的雾化器，现在市面上有压缩雾化器，也有超声雾化器，哮喘治疗这种家庭雾化，强调的是压缩雾化泵这种，相对来说价钱高一点的，它的质量可能会好一点，一分价钱一分货，大家都可以理解。
二是在做的过程里，我们要注意什么。病人到底是在什么状态会比较好一点，一是尽可能在安静、能够配合的情况下，在做雾化的过程里可以哄孩子，在清醒状态下给他做，孩子哭闹并且睡眠没那么好，不能配合的话，在他睡着时候做也没问题。
假如是婴幼儿，他用的是面罩来做雾化的情况下，尽可能鼻子要清洗干净，因为更多的药物是通过鼻腔吸入，进入孩子的下呼吸道，甚至到达肺部，起到这样一个作用。假如是面罩的话，我们要注意，面罩一定要盖紧，你没盖紧，很多药物都会浪费，再有就是，在做之前，假如是秋冬天，天气比较干燥的话，很多家长都会让自己孩子抹上一些油。在做之前我们要洗干净，然后做完雾化之后，再用清水给他洗脸，还有就是，能够喝水漱口就漱口，不行的话就喝水。假如面罩的话，尽可能地，上面一定要盖紧，因为有些药物，尤其是异丙托溴铵，也会引起眼睛副作用。
家庭医生在线：小儿哮喘和妈妈有关吗？孕期时候应该注意什么？
林育能主任：小儿哮喘跟妈妈有关，在孕期时候要注意饮食结构的问题，尽量吃一些比较新鲜的食物，少吃煎炸的食物，尤其经过生加工处理的东西，因为这种食物会增加过敏机会；二是尽量少吃一些容易过敏的东西，包括大量进食鱼虾蟹这些东西，这就是在饮食方面要注意的。第二就是，尽量避免吸烟环境，包括自己吸烟，或者二手烟暴露，还有些环境里的污染，这些都会加重孩子发生哮喘几率。
家庭医生在线：小儿哮喘跟成人哮喘有什么区别？
林育能主任：小儿哮喘跟成人哮喘是有区别的，很多成人哮喘都是源于儿童时期哮喘没有很好控制，而延续发展过来的。相对来说，这种儿童哮喘比较好控制，只要没有肺功能损害，很多病人随着年龄增大之后，有很多都能够治好。而成人哮喘，它的治疗和药物，往往需要长期使用，甚至有的专家说是终身使用。而我们的儿童随着年龄增长，经过青春发育期之后，有不少是能够完全好起来。所以小儿哮喘跟成人哮喘还是有区别，区别主要是预后不一样，用药疗程可能更加短一点，因为我们强调很多孩子哮喘3-6个月评估一次，看是否需要再继续用药，所以他的疗程相对短一点，比较好控制一些，他的预后也是不一样的。
家庭医生在线：有些家长会把过敏性咳嗽跟哮喘混淆，这两者间有何共同之处，有什么不同？
林育能主任：现在的民间说的过敏性咳嗽，就是我们医学上说的咳嗽变异性哮喘。咳嗽性变异性哮喘，其实也属于哮喘一种，是其中一种特殊类型的哮喘，它的主要表现主要是只咳不喘，但是它既然是哮喘的话，它具有哮喘特点，一是气道慢性炎症，二是气道高反应性，所以两者之间共同点，同样都会哮喘，同样需要长期治疗。不同的是，一是这种过敏性咳嗽，也就是咳嗽性变异哮喘，表现方式以咳嗽为主要表现，而我们说的支气管哮喘，除了咳嗽以外，更多是有气喘的表现；二是有咳嗽性变异哮喘，这种特殊类型的哮喘，它本身也有可能在以后的日子里面，有可能转变为典型的哮喘，它们之间可以有转变的过程。
